脊柱侧弯矫形术围手术期护理的研究进展

蒋世瑞

【摘 要】脊柱侧弯可分为十几种类型，目前主要通过手术治疗、支具治疗、定期随访，但其弯曲到一定程度后只能通过手术矫正畸形，促进矢状位和冠状位平衡恢复，预防畸形进展，改善心肺功能，并恢复美观性。但手术属创伤性操作，难免不会造成应激反应，且并发症多，不利于患者治疗和恢复，因此需要有效的护理服务，本文就综述相关围手术期护理经验。

【关键词】脊柱侧弯矫形术;围手术期护理;综述

【中圖分类号】R473.6【文献标识码】B  【文章编号】1002-8714（2020）08-0258-01

脊柱侧弯是指一个或多个脊柱节段偏离了身体中线，形成了带弧度的脊柱畸形，不仅严重影响胸、背的美观性，还会挤压重要脏器，引起消化、呼吸、循环等系统功能障碍，因此及时矫正脊柱侧弯十分必要[1]。随着医学技术的发展，不断出现了新的术式，但由于这类患者年龄偏小，手术时间长，创伤较大，对体位有严格要求等，护理难度极大，因此对护理人员要求较高。

1 脊柱侧弯手术围手术期护理

1.1术前访视

术前1d向患者普及疾病相关知识，使其了解疾病发生原因、手术目的、术前准备、术后注意事项等。因脊柱手术属重大手术，所以患者可能存在恐惧、紧张等心理，对此护士应耐心的解释，提高患者认知度，缓解茫然、恐惧等心理，积极配合治疗。对于青少年更应具备责任心、耐心、爱心，减少自卑感，并介绍成功案例和社会支持系统，树立信心，采用图文并茂的方式取得患者配合。

1.2术前准备

（1）胸部X线摄片;心电图;血尿常规;肝肾功能检查等。（2）检查双下肢运动、感觉情况和括约肌功能。（3）虽然脊柱侧弯矫正术很少发生神经系统并发症，但若出现将引发严重后果，因此术前应进行悬吊牵引，松动小关节和韧带，利于手术矫正。（4）指导患者进行呼吸训练，提高呼吸功能，以促术后及时排出气道内分泌物，避免呼吸道感染。可选择吹气球方式，便于患儿接受，10～15min/次，3次/d;青少年可选择扩胸运动、快速攀登楼梯等增加肺活量。（5）若患者畸形严重，应入院后即进行反悬吊牵引或枕颌带骨盆牵引，促进脊柱柔软度，以便更好矫正，2min/次，5次/d[2]。（6）为避免术后关节突骨折、钩滑脱、撑开棍打断，应进行俯卧位训练，悬空腹部，软枕垫高双肩。（7）床上活动能力训练，包括呼吸训练、床上二便训练等。（8）备皮和胃肠道准备：保持身体清洁，使用脱毛膏，以避免备皮划破皮肤，常规禁食，清洁灌肠。（9）讲解唤醒试验的方法和要点，术中和切口缝合前均需做该试验，以确定脊髓无损伤。

1.3手术配合

（1）人员准备：具备方法经验的医生、麻醉师、护士;（2）物品准备：手术相关器械和医用物品。

1.4器械护士配合

将所有手术需要的物品送至手术室并整理好，根据手术流程排列专用器械，并根据从小到大排列不同工具、内置材料型号，方便及时传递。术中配合步骤：①消毒铺巾;②切口选择;③组织松解;④小关节融合;⑤矫形;⑥植骨融合;⑦术毕处理。

1.5巡回护士配合

①开启空调层流系统，确保各类器械性能良好;②热情接待患者，并给予鼓励、安慰，核实后送至指定手术间;③加强静脉通道管理，便于快速输血;④协助完成气管全麻，将患者移至手术床，调整体位;⑤术中密切监测患者生命体征、尿量、出血量等，及时报告异常;⑥确保术野清晰，及时移动灯光;⑦注意患者保暖，给予头面部按摩;⑧术前、术中、术后清点器械和敷料;⑨回收式自体输血时，避免冲洗液吸入原血液，将生理盐水稀释回收术中吸血较多的血纱布，洗涤、过滤、净化后回输给患者。

1.6术后护理

①术后由3～4人搬运患者至病床，确保脊柱处于水平位，妥善管理深静脉置管、导尿管、引流管。②患者清醒前取仰卧位，并将头部偏向一侧，避免误吸，密切观察其生命体征、尿量、皮肤黏膜、疼痛程度等，及时向医生报告异常。③清醒后每隔1h观察患者下肢运动、感觉功能，及时发现神经系统损伤，综述患者主诉，及时报告医生处理肢体刺痛、发麻[3]。④严密监测负压吸引量、性状、颜色，避免过快，加强护理，避免感染，术后3d拔除引流管。⑤鼓励患者排痰，帮助叩背，必要时给予雾化吸入，若因怕疼不敢咳嗽，可给予腹带或胸带包扎。⑥定时翻身，特别注意耳廓、足跟、肘等部位，必要时使用气垫床，避免压疮。⑦清醒及早进行双上肢拉吊环、直腿抬高、双下肢等长收缩等锻炼，术后3～5d离床活动，14d后下床活动，逐渐自行进食、穿衣。

2 并发症的预防及护理

2.1神经系统并发症

脊柱侧凸矫形手术应根据患者病情选择，术前应排查高危患者，制定个体化方案，术中给予有效监护，行脊髓神经电生理监测，密切配合手术，减少神经系统并发症。

2.2腹胀

为严重脊柱侧弯术后常见并发症，多发于儿童群体，主要因自控能力差、活动少导致，清醒后应早期进行主动活动，且排气前不可进食，同时给予腹部按摩，促进肠道蠕动、排气。

2.3脊髓损伤

脊髓损伤多伴有反复泌尿系统感染和膀胱功能障碍，应早期行膀胱功能训练，术后3d夹管，未输液4h放尿一次，输液者2h放尿一次。

2.4胸膜穿孔

是胸廓成形术后常见并发症，主要由肋骨剥离器不小心捅破或撕裂胸膜导致，术中应谨慎操作，护士精细配合，若出现了胸膜穿孔，应及时覆盖明胶海绵。

2.5迟发性感染

迟发性感染为脊柱侧凸矫形术后严重并发症，有学者认为是因术中种植低毒力细菌而引起的脓性炎症，植入物数量越多越容易出现。有的学者认为是金属腐蚀机体组织而出现的炎性反应[4]。总之一旦发现，应立即将植入物去除，清除炎性肉芽，冲洗伤口，并使用抗生素。

3 结束语

脊柱侧弯患者年龄偏低，因此术前多存在恐惧、紧张心理，应做好心理疏导，使其配合手术，术前准备好用品，严格控制手术间人数，执行无菌操作。护士应熟悉手术流程，掌握各器械使用方法，预见性配合医生，缩短手术用时。术后严密监测生命体征，预防并发症，做好健康宣教和出院指导，随访至脊柱发育基本成熟，满足患者健康需要。

参考文献

[1] 龚近秋，杨槐美.脊柱侧弯矫形术围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（66）：283.

[2] 魏岚，牛培君，卢锴璇.脊柱矫形术治疗老年退变性脊柱侧弯的围手术期护理[J].中医正骨，2018，30（05）：74-76.

[3] 刘彩霞，杨明玉，孙英霞，等.脊柱侧弯矫形术围手术期综合优质护理临床分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S2）：394-395+397.

[4] 王琼兰.综合优质护理在脊椎侧弯矫形术围手术期护理中的应用[J].中外医疗，2016，35（18）：156-158.