1例婴幼儿颌面部及舌体多发性淋巴管畸形影像引导经皮硬化术后的护理

2020-08-31李新蕾

健康之友·下半月 2020年8期

李新蕾

【摘要】总结1例婴幼儿颌面部及舌体多发性淋巴管畸形影像引导经皮硬化术后的护理措施。护理要点包括：通过充分评估，患儿术后舌体肿胀疼痛，不能经口进食，为防止呼吸道阻塞及反复感染采取的口腔护理措施，患儿年龄小且舌体疼痛，各类结痂的处理是护理的难点;实施个性化康复锻炼，加强营养支持和心理干预。经过15d的治疗和精心护理，患儿自行进食好转出院。随访1个月，患儿颌面部及舌体肿胀消失，可正常饮食。

【关键词】婴幼儿;淋巴管畸形;口腔护理;疼痛护理;影像引导经皮硬化术后护理

【中图分类号】R782.2 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0182-01

淋巴管畸形传统上被称为淋巴管瘤，但并没有管腔内皮细胞增生，而是由于淋巴管扩张而形成的先天性畸形。淋巴管畸形大多发生于头颈部，占婴幼儿淋巴管畸形的75%。微囊型淋巴管畸形以口腔内尤以舌背黏膜多发，呈现灰白色和粉红色葡萄样突起，生长速度缓慢，在婴幼儿时期，易患上呼吸道感染，炎性反应波及舌部黏膜而发生弥散性体积增大，感染时局部质地硬，舌运动受限，舌体、舌根迅速肿大，炎性反应反复出现后形成巨舌症，气道阻塞影响呼吸 [3]。我院于2019年10月收治一例颌面部及舌体多发性淋巴管畸形患儿，行一次影像引导经皮硬化术后，舌体肿胀好转出院，现将围术期的整理如下。

1 临床资料

1.1一般资料

患儿，男，2岁，因发现“颌下、舌部肿物8月余”收入院。患儿家长8月余前发现患儿颌下及舌部出现肿物，舌部为多发颗粒状凸起，无恶心、呕吐、无呼吸困难等症状，未治疗。后患儿颌下肿物变硬，今为求介入手术治疗在门诊拟诊断为“淋巴管瘤（多发）”收入院，患儿自患病以来，一般状况良好。专科查体：患儿颌下可见质韧肿物，边界不清，约3.0x4.0cm，局部可触硬结，皮温不高，活动性一般，右侧颌下为著。舌体肿大，可见多发颗粒样凸起，部分颗粒呈青紫色。行磁共振检查，影像学诊断：考虑淋巴管畸形并局部出血可能。初步诊断：淋巴管畸形。

1.2手术方式和转归

完善各项术前准备后，患儿于入院第3天，在全麻下行淋巴管瘤影像引导经皮硬化术，术后诊断淋巴管瘤（多发）。麻醉成功后常规消毒术区皮肤，铺无菌巾，在超声及DSA引导下用4号半针多点多角度经皮穿刺肿物，成功抽出淡黄色及浅红色不凝液体2ml，后用注射器注射少量造影剂，示造影剂在瘤内成多个不规则小囊状分布。在超声及DSA透视监视下经皮注射博来霉素0.1万博莱单位进行硬化治疗，完成后摄片，手术结束;术中顺利，安返复苏室，行心电监护。予以止血、改善微循环及补液等对症治疗。术后术区肿胀，舌体肿胀，可见血痂，呈伸舌状，饮食差，拒奶，时有恶心，无呕吐，予以鼻饲奶喂养，加强呼吸道及口腔护理。经过治疗，患儿舌体肿胀渐行好转，饮食好，于10月30日出院。出院后4周随访，舌体可回纳入口，分泌物减少，两周后厚痂脱落。

2 护理

2.1术前护理

完善常规检查，排除手术禁忌，避免造成术中或术后止血困难;为了防止全麻后胃内容物返流致误吸、窒息，术前严格禁食、禁饮6小时;患儿术前口腔分泌物较多，术前3天每天2次进行口腔护理，指导家长患儿进食后，及时饮水漱口，减少食物残渣的存留。

2.2术后口腔护理

患儿术后舌体肿胀，舌部创面覆盖盐水纱布，减少舌部创面感染，防止干燥。颈下垫软毛巾防止流涎浸湿皮肤与衣物。患儿术后早期张口受限，传统的口腔擦洗法并不适用，需要采用口腔冲洗法，方法为将患儿床头抬高30°，两人配合操作，一人用20ml注射器抽吸酸性氧化电位水，冲洗时注射器连接冲洗管，放置于磨牙后垫位置，缓慢冲洗患者牙面、颊部、舌面、咽部以及腭部，动作轻柔，以免损伤粘膜，另一人用吸痰管吸净冲洗的酸性氧化电位水，直至吸出液变清，再用棉棒擦拭残留的分泌物[5]。然后用纱布蘸取康复新液擦洗舌部表面，康复新液对白色念珠菌等常见口腔病菌有较强的杀菌抑制作用，同时还可保持患儿呼吸道通畅，从而有效预防各种并发症的发生。最后将外用重组人碱性成纤维细胞生长因为喷于舌部表面，促进口腔伤口愈合。

2.3疼痛的护理

患儿术后舌体疼痛肿胀，FLACC疼痛評估量表评分7分，重度疼痛，需进行治疗[10]。遵医嘱静点地塞米松减轻肿胀;患儿年龄较小，不能有效的自行漱口，故给予生理盐水加入一定比例的利多卡因雾化吸入[6]，减轻疼痛，用50%硫酸镁湿热敷减轻舌体肿胀。牙龈肿胀出血时，用冷开水或冰盐水漱口，或用肾上腺素棉球压迫止血，局部涂凝血酶。2天后FLACC疼痛评估量表评分3分，轻度疼痛，疼痛好转。

2.4营养支持与饮食护理

患儿术后拒食，营养风险筛查结果评价总分>3分，制定营养支持方案。患儿目前处于生长发育特殊时期（幼儿期），不能自行经口进食以鼻胃管供给食物，以维持患儿营养和治疗的需要。术后第一天患儿不配合，插胃管后回抽可见暗红色液体，考虑为患儿吞咽口腔分泌物所致，予以生理盐水反复冲洗直至胃液澄清。予以鼻饲奶100ml q3h。每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结;鼻饲液温度应保持在38～40℃左右[8]，避免过冷或过热;每天对患儿进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。患儿于术后第5日，可自行无渣流质饮食，饮少量水，逐渐过渡，于术后第10日自行饮食好，顺利拔胃管。

2.5 口臭及舌体厚痂的处理

患儿术后出现口臭，原因主要是由于过多过后舌苔的存在。用软牙刷清理舌背，2次/d[2]。清理舌背护理方法：尽量把舌伸出口腔，将蘸取酸性氧化电位水的软毛刷尽量往后放，以不引起恶心为宜，牙刷平放于舌面，并施加一定压力;由后往前缓慢地移动牙刷，如此反复，直至刷遍整个舌面。然后用清水漱口至清洁。与传统冲洗液相比，此种方法具有更好的杀菌抗炎的作用，此外酸性氧化电位水还能促进伤口肉芽的生长，缩短伤口愈合的时间[4]。

2.6呼吸道管理及预防窒息

患儿为多发病灶，术后舌部和颌面部均有肿胀，易发生呼吸道梗阻，密切观察患儿口唇、面色、呼吸及麻醉苏醒等情况。去枕平卧，头偏向一侧，平卧6h后改半卧位，以利于观察伤口渗血情况。保持呼吸道通畅，术后患儿口腔分泌物明显增多，舌体肿胀易堵塞呼吸道，有窒息的危险，及时清除分泌物，氧气吸入，床旁备好吸痰装置及气管切开包，若患儿出现呼吸困难及时行气管切开术。

2.7康复训练与指导

术后早期鼓励患儿尽早进行吞咽训练，给予流质少渣饮食，鼓励患儿尝试将舌体回纳入口，防止伸手抓挠舌体，造成破溃感染。一周后不间断进行舌体伸缩运动和闭口训练。与家长共同参与指导患儿吃饭时尽量用牙咀嚼，避免圆吞，坚持漱口。

小结

本文总结了婴幼儿颌面部及舌体多发性淋巴管畸形影像引导经皮硬化术后的护理经验，护士应重点关注患儿术后舌体肿胀疼痛，为防止呼吸道阻塞及反复感染采取的口腔护理措施，做好疼痛及各类结痂的处理;实施个性化康复锻炼，加强营养支持和心理干预。经过15d的治疗和精心护理，患儿自行进食好转出院。

参考文献

[1] 张孝云，崔屹.清理舌背预防全麻术后口臭的临床应用.中国实用护理杂志2008，24（10）：26

[2] 李克雷，王玉平，陳涛，等.舌微囊型淋巴管畸形分型及疗效的回顾性分析.中华口腔医学杂志2019，54（5）：303

[3] 钟晖，李学荣，陈永平，申建英.对酸性氧化电位水在粒细胞缺乏患者口腔护理中疗效的观察.重庆医学，2014，43（14）：1889

[4] 阮艳，时静，刘琳，彭诚.舌癌根治术后口腔护理新方法应用的效果观察.重庆医学2017，46：188.

[5] 柯娟，李翠娥，江欣月，等.口腔护理的临床进展.护士进修杂志.2008，14：1304

[6] 戴雯雯.1例新生儿颈部淋巴管瘤填塞硬化术后的护理.全科护理2018，16（6）：756

[7] 李小寒，尚少梅.基础护理学第六版.人民卫生出版社