简化小儿危重病例评分法在乡镇医院门急诊的应用研究?

马秀玲

【摘 要】目的：分析小儿危重病例评分法（PCIS）在乡镇医院门急诊的应用价值。方法：选择某医院2018年12月到2019年12月所接收的门急诊急重症儿童220人，在这些儿童中使用简化PCIS依据病情程度分成以下三类：非危重、危重与极危重。非危重指的是留院观察的儿童;危重指的是暂时没有生命危险且转至上级医院的儿童，极危重指的是立刻抢救至生命体征平稳后转至上级医院的儿童。再分别统计儿童的治愈率和死亡率，并与去年同时期儿童的治愈率与死亡率相比较。结果：实验组的治愈率为93.98%，对比组占比86.9%。实验组的死亡人数占比为0.92%，对比组死亡人数占比2.91%，两组的差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：初诊时使用简化 PCIS 方法能够合理分配医院资源、确保诊治的安全 ，应在乡镇医院中进行大力的推广。

【关键词】小儿危重病例评分法;乡镇医院

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）08-0143-01

门急诊医院应确保每一位病人的安全。而因为乡镇医院一般的地理位置比较偏僻，如果非危重的儿童进行转院治疗，就会完成不必要的经济与资源损失;如果危重儿童不及时进行转院治疗，就可能会错过治疗的最佳时间，对病人产生较大的生命危险。所以怎样在接诊时及时、准确的判断儿童的疾病情况是乡镇医生应解决的首要问题。此次实验对在此医院就门急诊的儿童使用简化PCIS方法来分诊，并以此作为最终决定儿童留院还是转院的跟据，以此来研究简化PCIS方法在乡镇医院的使用价值，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1资料 选择某医院2018年12月到2019年12月所接收的门急诊急重症儿童220人，其男女比例为67：43，儿童年龄在1个月～13岁范围内，其中年龄不超过1岁的儿童有90人，占比为40.9%，1～5岁的有101人，占比为45.9%，超过5岁的有29例，占比13.1%。纳入准则：①存在意识障碍或精神萎靡的状况;②儿童出现气促或呕吐、抽的症状;③外伤等紧急情况应安排救护车接收儿童。排除：慢性病儿童与新生儿。

1.2方法

1.2.1制作简化PCIS评分卡

PCIS标准评分系统包含有10项指标，分别为脉搏、呼吸、动脉血氧分压、血压、血pH、血钠、血钾、血尿素氮、血红蛋白、肠胃。而简化PCIS评分指的是去掉上述指标中的动脉血氧分压与血pH后的指标，其满分为80分，具体评分与医学会儿科学会急诊学组与急诊医学会儿科学组颁布的评分准则相结合。

1.2.2分诊方法 接收的儿童在初诊时使用简化PCIS评分方法来分诊，儿童超过64分即为非危重，儿童评分在57～64分间即为危重，儿童评分不超过56分即为极危重。非危重的儿童在本院进行治疗，危重的儿童送到上一级医院治疗，极危重的儿童先进行抢救直至体征平稳后再送到上一级医院治疗。分别统计实验中儿童的治愈率和死亡率，将去年同时期的儿童的治愈率和死亡率作为对比组（206例），以此来分析此方法的应用价值。

1.3统计学方法 此次实验的数据均使用SPSS13.0软件进行分析，两组病人最终的医治效果用率%来表示，使用x2来进行检验，剩余指标使用x±s来表示，使用t来进行检验，p<0.05表示差异具备统计学意义。在进行死亡率样本量组间比较时使用Fisher确切概率法。P<0.05代表差异具备统计学意义。

2 结果

2.1儿童疾病组成 220名儿童在经过初诊后，患呼吸系统疾病的儿童有93人，占比42.27%，患消化系统疾病的儿童有16人，占比7.27%，患循环系统疾病的儿童有10人，占比4.55%，患神经系统疾病的儿童有26人，占比11.8%，患外科疾病的儿童有31人，占比14.1%，患其他疾病的儿童有76人，占比34.55%。

2.2评分符合率 实验中与评分法标准一致的包括216名儿童（实验组），占比98.2%，与评分要求不一致的有4名儿童，其原因为家人要进行转院。

2.3评分 216名符合简化PCIS评分儿童中超过64分的儿童有139人（非危重）占比64.4%，在57～64分数范围内的儿童有67人（危重）占比31.02%;未超过56分的儿童10人（极危重）占比4.63%。10位极危重的儿童包括溺水、车祸、不明原因昏迷与窒息。

2.4两组的治愈率和死亡率比较

实验组（216人）包括治愈人数203人，未治愈人数13人，治愈率占比为93.98%;对比组（206人）包括治愈人数179人，未治愈人数27人，占比86.9%。实验组的死亡人数为2人，死亡率占比为0.92%，对比组死亡人数为6人，占比2.91%。

3 讨论

使用由中华医学会急诊学分会儿科学组和中华医学会儿科学分会急诊学组共同建立的PClS，在对病人进行临床治疗的时候可以有效的判断患者病情的严重程度。但是检测病人体内的血氧分压（PaO2）和pH都需要使用的专门的检测设备，这就使得基层的医院无法顺利的完成这项工作，因此对于基层医院来说在治疗这类疾病时仍有一定的问题。现在大部分的基层医院应对这类疾病的时候缺乏操作比较简单的检测患者病情的方法，因此制定PClS的专家组经过进一步的讨论之后决定不使用PaO2和pH来检测。并且根据相关实践结果表明，通过该方法的评测和之后的检测结果基本一致。经过专家组第二次讨论得出的检测方法可以有效的对儿童的病情及时检测，能够争取到更多的救治时间，有效的提高疾病的治愈率。该研究在初次诊断的时候采用的是经过专家组第二次讨论之后得出的检测方法对重症患者进行检测，以此得出的结果作为病人该如何救治的依据，有效的提高了该疾病在基础医院的治愈率。由于在统计该疾病的死亡率时所采取的样本数量较少，所以缺乏一定的可行性，不过即使这样病死率相对之前也下降了80%左右。由此可以得出，在一些偏远的基础医院采用第二种简化了的检测方法能够为病人的救治赢得更多的时间，有效的缓解患者的病情。此外，在治疗的时候，对患者采取不同的救治措施不仅节约了一定的治疗成本，还有助于医院内的资源充分的应用到患者身上，还能够使一些重症患者得到及时的救治，以此能够更快的恢复健康。

在專家组进行第二次讨论之后，大部分的基层医院在使用这种方法之后对幼儿危重病例的救治起到了十分明显的效果，并且对病人病情的判断以及各个基层医院之间的交流都更加便捷、快捷，该方法在临床治疗中被大部分的医疗工作者所采用。

总而言之，在基层医院采用此种PClS检测方法能够有效的判断幼儿患者的病情，并且做出及时且准确的判断对病人进行合理的救治，这种方法用于检测病人病情可以把医院的资源进行合理的分配，降低病人的治疗成本。

参考文献

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