鼻内镜下鼻中隔成形术中鼻中隔缝合法与鼻腔填塞法的疗效比较

潘逵莲 汪国庆 杨礼宏

【摘 要】目的： 观察鼻内镜下鼻中隔成形术中鼻中隔缝合法与鼻腔填塞法的疗效比较。方法：2018年7月至2019年12月我科收治的80例鼻中隔偏曲患者，均行鼻内镜下鼻中隔成形术，随机均等分为鼻中隔缝合组和鼻腔填塞组，比较两组患者术后鼻塞、鼻痛、头痛、睡眠障碍、耳闷耳痛、术后出血6方面症状的VAS评分。结果：在术后鼻塞、鼻痛、头痛等方面，缝合组的 VAS评分明显优于填塞组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻中隔缝合法在鼻中隔成形术中的应用可以明显减轻患者的术后痛苦，改善患者不适症状，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】鼻中隔缝合;鼻中隔成形术; 鼻中隔偏曲;鼻腔填塞

【中图分类号】R765【文献标识码】 A 【文章编号】1002-8714（2020）08-0137-01

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病之一，主要临床表现为鼻塞、头昏、头痛、鼻出血等。我科在鼻内镜术中采用鼻中隔缝合法代替传统的鼻腔填塞，术后患者不适症状明显轻于传统填塞法，现将我科相关病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年12月在我科住院并诊断为鼻中隔偏曲的患者80例。将患者随机分为鼻中隔缝合组及鼻腔填塞组，即观察组及对照组，其中男48例，女32例，22～63岁，两组均等40例入选。

1.2方法 两组手术方式一致，均在全麻行鼻内镜下实施鼻中隔偏曲矫正术，为减少出血，麻醉后予麻黄素收缩鼻腔黏膜2次，于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处作“L”形切口，剥离同侧及对侧黏膜，切除偏曲的骨及软骨，尽可能保留平整的四方软骨，中隔平直后复位黏膜，对下鼻甲肥大患者予下鼻甲骨折外移，术中对术腔损伤黏膜部分彻底止血，清除术腔内碎骨片。对照组患者术后对鼻中隔前方切口可吸收线间断缝合，双侧鼻腔各填塞1块膨胀止血海绵，鼻腔填塞组于术后2天抽取鼻腔填塞物，指导患者予鼻用激素局部治疗。观察组鼻中隔偏曲矫正术后使用5-0无损伤可吸收线自后向前行“Z”型对鼻中隔进行连续贯穿缝合。线的末端打结，于鼻中隔左侧中鼻甲前上方水平处进针，穿至对侧，第二针自鼻中隔右侧穿出位置垂直向下至鼻中隔底部再穿至左侧，两侧逐步向鼻中隔前端切口进行缝合，最后一针出于接近鼻中隔左侧切口，缝合鼻中隔切口，封闭鼻中隔术腔。术后均予鼻用激素局部治疗。

1.3 观察指标 观察患者术中出血、手术时间;术后予VAS评分表评估患者主观不适，最低0分，最高10分，分值越高，患者不適感增加，0分表示状态良好，无明显不适，10 分表示明显不适，可能无法忍受。于术后抽出鼻腔填塞物后评分，并告知患者记录术后2d内最难受时的评分。主要记录术后不适包括：鼻塞、鼻痛、头痛、睡眠障碍、耳闷耳痛、术后出血。

1. 统计学方法： 将数据纳入SPSS1.0软件中进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量无明显差异（P>0.05），手术时间相比，观察组明显长于对照组，有明显差异（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。

2.2 术后主观不适感的VAS评分 两组患者术后48小时内的6个不适主观感受方面的VAS评分均值结果见表2，鼻塞、鼻痛、头痛、耳闷耳痛、睡眠障碍及术后出血6个方面差异均具有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

鼻中隔诸骨发育不平衡及鼻外伤是形成鼻中隔偏曲的主要原因，主要引起鼻塞、头晕、鼻出血等症状，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术是目前国内外治疗鼻中隔偏曲最有效、技术最成熟的方法。在鼻腔填塞的持续过程中，因为鼻腔内压力的升高，患者会出现不同程度的鼻面部胀痛、头痛、耳闷耳痛等不适症状[1]，部分患者会有剧烈的疼痛及鼻腔出血，严重者可诱发鼻心反射，容易诱发晕厥发生，增加了医患矛盾的风险，而且鼻腔黏膜仍然会有明显水肿[2]，而且两种手术方式对预后无明显差异，缝合组相比对照组并不会增加术后并发症的发生的比例[3]。

王旻等人认为鼻中隔偏曲矫正术后采用缝合法不仅可以减少并发症，也能明显减少患者痛苦，与填塞组相比具有明显优势[4]。本文通过传统填塞组和连续缝合组的数据比较，结果显示，VAS评分观察组在鼻塞、鼻痛、头痛、鼻腔出血、睡眠困难、耳闷耳痛、术后出血方面均明显优于对照组，患者生活质量明显好于对照组。另外发现：1.观察组手术时间长于对照组，两组数据差异具有显著统计学意义，我们认为鼻中隔术后缝合可以明显提高患者生活质量，资历较深并且熟练掌握缝合技巧的医师可以逐步减少手术时间;2.少数观察组术后在鼻中隔左侧切口处有少许渗血，通过麻黄素棉片即可达到止血效果，总体来说，术后出血量仍然明显少于对照组。

综上，相比于鼻腔填塞，虽然鼻中隔偏曲矫正术采用鼻中隔缝合延长了手术时间，但是能够明显改善术后疼痛、鼻塞、流泪、耳部不适等症状，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] 王大敏，李家勇，周卫平，等.鼻内镜下鼻中隔矫正术中黏膜缝合法的临床研究[J].医学信息，016，29（25）：231-232.

[2] 杨名保，赵海亮，蓝建平，等.鼻腔填塞诱发鼻心反射3例报告并文献复习[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（3）：120-122.

[3] 王洪江.鼻中隔缝合技术在鼻中隔矫正术后的应用价值.临床医学，2019（26）：113-114.

[4] 王旻，邢志敏，袁晓培，等.鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矫正术中的效果比较[J].

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1068-1070，1075.