剖宫产术后再次阴道分娩的产程观察及干预研究

席鑫辉

【摘 要】目的：分析剖宫产术后再次阴道分娩的产程观察及干预对策。方法：纳入2019年1月至12月收治剖宫产术后再次妊娠并经阴道试产产妇58例进行临床研究，采用随机抽签划组法将入选者纳入观察组和对照组，每组29例，对照组接受产科常规分娩产程观察，观察组进行再次阴道分娩产程观察和针对性干预，统计两组对比参数。结果：相较于对照组，观察组第一产程时间更短、新生儿体质量更低、经阴道试产成功率更高（P<0.05），总产程时间、产后2h出血量、新生儿Apgar评分相差无几（P>0.05）。结论：对剖宫产术后再次妊娠经阴道试产产妇进行针对性产程观察和干预处理有利于缩短第一产程，提高经阴道试产成功率，推广价值高。

【关键词】剖宫产术后再次妊娠;阴道试产;产程观察;干预方案

【中图分类号】R473.71【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0129-01

近年来，伴随着我国二孩政策的开放，剖宫产术后再次妊娠妇女比例有所增加，因大众“一次剖，次次剖”的观念深重，因而疤痕子宫再次剖宫产子的现象较为普遍。然而，顺产对新生儿生长和发育有利，可规避二次剖宫产的损害，故我国历来提倡经阴道自然分娩。那么，瘢痕子宫再次经阴道试产该如何开展产程观察和分娩干预工作，现结合对照研究作如下汇总：

1 资料与方法

1.1研究对象

本组58例研究对象均为2019年1月至12月收治剖宫产术后再次妊娠并经阴道试产产妇，入选者年龄为23-38岁，均龄为（29.22±1.06）岁，胎龄为37-41周，均值为（38.75±1.50）周。采用随机抽签划组法将入选者纳入观察组和对照组，每组29例，对比两组各方面资料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

在分娩活动中实施产科常规的干预方案即做好经阴道试产宣教和分娩准备以及中转剖宫产准备工作，结合分娩实际接生。

1.2.2观察组

①完善B超检查，对产妇宫颈成熟度进行评估，进行上次剖宫产时间、术后恢复等信息的统计，明确产妇是否具备经阴道试产的条件;②加强产前宣教，综合文献资料对瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的可行性予以明确，坚定产妇经阴道试产的信念，同时预估可能发生的危险事件以及处理方案，强调医护团队的急救能力，增强产妇信心。再次，产前开通静脉输液和输血通道，做好应急处理，准备充足的急救药物和应急器械;连接监护设备，运用胎心监护仪对胎心音和宫缩进行动态监测，对收缩减弱者予以催产素（2.5单位），对于宫缩强烈者进行腹部按摩，以缓解疼痛刺激;③严格把握剖宫产指征，通常具备如下指征者需转行剖宫产如胎心异常，产程停滞，先兆子宫破裂等。④密切記录产程，第一产程进行一对一陪伴，监测胎心、脉搏、血压、羊水、宫口扩张等指标，对宫缩强度、间歇时间、持续时间等进行重点观察，一旦出现下腹疼痛、呼吸急促等异常需做好手术和急救准备;第二产程进行持续电子胎心监护，示范用力方法，避免腹部用力过大，对第二产程过长者，必要时可行阴道助产，或适当放宽会阴侧切指征;第三产程重点进行宫腔、阴道和宫颈检查，排除缺损、裂伤。⑤对于经阴道试产成功者，产后0.5h需确保胎盘娩出，必要时应采取人为方式取胎盘并检查胎盘的完整性，做好产后出血的预防处理，一般伴有软产道损伤、胎盘黏连、胎盘滞留、宫缩乏力者发生产后出血的风险较高。

1.3观察指标

统计两组产程时间、产后2h出血量、试产成功率、新生儿Apgar评分、新生儿体质量。

1.4统计学分析

本研究数据统计使用SPSS18.0这一软件进行分析，对计量、计数指标分别以（-x±s）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1分娩指标统计，见表1。

2.2新生儿指标统计，见表2。

3 讨论

剖宫产术是解决难产和产科合并症妊娠问题，挽救产妇和围产儿生命的有效技术手段，尽管其应用价值不可否定，但对于正常产妇仍推荐经阴道自然分娩。那么，剖宫产术后再次妊娠妇女分娩时是否具备经阴道试产的可行性，诸多临床研究已加以证实。李文玉[1]便明确表示，“通过加强对瘢痕子宫足月妊娠产妇的评估及监测，可采用经阴道试产，其对降低不良分娩结局可起到重要作用”。既然，瘢痕子宫再次阴道分娩具有可行性，那么该如何完善产程观察和干预工作才能最大限度地确保分娩的安全性？为加以探究，笔者是产科实践过程中积极汇总经验体会，并严格把握指征，避免因经阴道试产而陷产妇于危险之中。笔者认为，有1次子宫下段横切剖宫产术，子宫切口愈合良好，无感染;检查提示骨产道正常，无头盆不称;前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征是经阴道试产的前提，同时在分娩期间需要全程监测胎心变化[2]，以便及早发现异常胎心变化，继而确保干预措施的及时性和有效性。另外，在第二产程绝对禁止外力人为加腹压，在第三产程对于胎盘自娩、阴道流血不多者无需常规行宫腔探查，以减少刺激[3]。

综上所述，对剖宫产术后再次妊娠经阴道试产产妇进行针对性产程观察和干预处理有利于缩短第一产程，提高经阴道试产成功率，推广价值高。

参考文献

[1] 李文玉.瘢痕子宫产妇足月妊娠经阴道试产的临床效果及妊娠结局分析[J].基层医学论坛，2019，23（20）：2945-2946.

[2] 于朝华.剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J].中国现代药物应用，2019，13（15）：52-53.

[3] 付玉敏，孙爱军，郭华，等.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及对妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（24）：38-39.