乳糜血对机采血小板的影响及预防

杨健莉

【摘 要】机采血小板是当前临床疾病检验的主要应用方式，但乳糜血对检验质量产生不良影响。导致乳糜血出现的因素较多，在机采血小板检验中需加强对乳糜血的规避重视，提升就检验质量。本文探究乳糜血发生的原因与影响因素，提出有效的预防方式，提高机采血小板质量。

【关键词】乳糜血;机采血小板;影响;预防

【中图分类号】R457.1【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0127-01

随着机采血小板的临床应用的认可和普及，对于血小板的制备，保存及应用都取得了相应的经验与发展，但在血小板的制备过程中，因乳糜血影响采集和造成血小板产品报废的情况常有发生。机采血小板工作人员对献血者的筛选，和对乳糜血快速判断存在一定的困难，对于乳糜血对机采血小板产品的影响的认识有待于进一步提高[1]。

1 乳糜血的原因分析

1.1饮食中的脂肪经过在小肠消化吸收后，变成细小的乳糜微粒进入血液，乳糜微粒多到一定程度时，血清就由清澈透明的淡黄色液体变成乳白色的黏稠液体，这时医学上就叫它做乳糜血。简单来说，乳糜血就是“泛着浮油血”或称为“脂血”，血浆呈乳白色或混浊状。饮食是引起乳糜血的主要原因。食用糖量比例过高的食品，也会造成乳糜血，其原理为糖分经机体吸收后，血糖升高，使胰岛素分泌增加，后者可促进肝脏合成三酰甘油。普遍认为，摄入蛋白质含量高的食品也是造成乳糜血的原因之一，但从代谢途径分析，蛋白质降解为氨基酸后合成自身蛋白质，只有摄入过量，才会造成转化的脂类，比例增高，Santo等通过对餐后血脂连续的动态变化观察，发现餐后4h血脂变化最大，这为机采血小板献血前的饮食指导提供依据。

1.2乳糜血与性别、年龄、体重指数的相关性：献血人群中乳糜血的发生情况男性高于女性，这可能与男性长期过量的高脂、高蛋白饮食和过度饮酒等不良生活习惯有关，此外，伴随年龄增加，乳糜血的产生有很大影响，肥瘦的判断标准标准体重KG=[身高（厘米）-100]x0.9，超过标准体重30%就要算肥胖了。肥胖人群中，WHR（腰围/臀围）大的人更容易发生血脂紊乱。

1.3高脂血症： 高脂蛋白血症是指血浆中胆固醇（TC）和（或）三酰甘油（TG）水平升高。实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现。高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。

2 乳糜血对机采血小板的影响

2.1献血者体内乳糜血对血小板的影响：国外研究显示，高脂餐后血小板衍生生长因子（PDGF）、血管性假血友病因子（vWF）明显上升，PDGF、vWF主要由活化的血小板释放，这也表明餐后血脂能使血小板活性增强。乳糜血对体内血小板的影响机理主要有几个方面：（1）高脂餐后血脂代谢存在清除延迟。有文献报道，VLDL-TG可通过糖蛋白GPIIb/GPIIIa受体或者类似物介导血小板粘附，引起血小板聚集[2]。（2）高脂餐后血脂增高，血管内壁内皮细胞受损，可释放出组织因子，启动外源性凝血系统，产生血小板活化因子（PAF），促进血小板聚集。（3）高脂血加大血液的黏度，血液流速减慢，微血管中血小板聚集性增高。以上多种原因协同作用，促进血小板活化，聚集，并可能对后续机采血小板的采集、保存及血液质量早成一定影响。

2.2乳糜血针对血小板保存机制的影响分析：机体内血小板在保存过程中易收到其他因素的刺激影响，进而被活化，主要影响因素包括Ⅲa、GPⅡ与黏连蛋白或纤维蛋白进行介个，诱导血小板内骨架结构的生理改变，会于血小板之间建立蛋白桥链，导致血小板凝聚情况的发生。针对血小板活化临床影响因素较多，其中高三酰甘油是导致血小板活化主要诱因之一;临床研究显示，血小板保存过程中，到三酰甘油可有效促进其活化反应，诱导血小板凝聚速度的变化[3]。被活化的血小板于血液循环中易被清除，导致输注的血小板利用率降低;为了确保血小板输注的质量及输注效果，于血小板采集时加强乳糜血质量的筛查具有重要临床意义。

2.3乳糜血对收集的影响：临床多采用离心式细胞分离及其进行操作，其作用原理是根据血液中不同成分比重，借助梯度的离心装置进行细胞分层;由于血液不同成分的透光度不盡相同，可利于血液成分透光度的特异性进行血小板的收集。临床学习在血小板收集中发现，乳糜血会对分离工作进行干扰，易导致冲红情况，进而影响血小板采集;同时临床实践反馈，当血液中乳糜颗粒较多时，会影响其透光度，进而影响血小板的采集质量。

2.4乳糜血对患者术中影响分析：临床研究反馈，乳糜血会增加患者输血应激反应，同时针对机体血脂偏高的患者，易导致患者继发动脉粥样硬化、冠心病、高血压风疾病风险。考虑乳糜血对患者具有一定不良影响，临床血液成分质量规定，轻中度含量乳糜血可保留使用，针对含有重度乳糜血成分小板予以报废处理。

3 预防

3.1每一位来捐献血小板的献血者，询问饮食，尤其对体重比较重的献血者。如吃了高脂餐的3-4小时，劝其改日来献血小板。如吃了高脂餐1-2小时，抽血如无乳糜血方可献血。对于出现严重的乳糜血的献血者，工作人员应及时做好反馈工作，了解乳糜血原因，指导饮食检查，就医，对以降脂为目的的献血者，在问诊过程中应注意排查，加以劝阻和疏导。在献血工作中，加强血液体检和筛查保证献血者健康及血液质量。

参考文献

[1] 杨培，余利华，何涛，曾北南.机采血小板采集失败原因分析[J].检验医学与临床，2017，13（14）：2013-2014.

[2] 严妙娟，徐伟帆，颜海芳.代谢综合征患者乳糜样血对血常规检验的影响分析研究[J].现代诊断与治疗，2018，27（10）：1883-1884.

[3] 黎炜杰，陈群弟.高血脂患者乳糜血对机采血小板检验指标的影响[J].中国处方药，2019，17（02）：117-118.