不同CT扫描模式对下肢动脉血管成像图像质量和辐射剂量的影响

杨章华

【摘 要】下肢动脉闭塞是致残致死的常见病症，早期科学准确的诊断是保障患者生命安全的关键。320排螺旋CT血管成像（CTA）被广泛应用在多种病症的诊断中，具有无创性、应用便捷及结果输出快的特点。但CTA 技术如何提高图像质量和降低辐射剂量一直受到医学研究界及人们的关注。本文主要分析不同扫描参数联合各种迭代重建技术在CTA中的应用，研究不同CT扫描模式对下肢动脉血管成像图像质量和辐射剂量的影响，旨在为患者探寻一种图像质量理想且辐射剂量低的最佳下肢动脉血管成像扫描模式。

【关键词】CT扫描模式;下肢动脉血管成像;图像质量;辐射剂量

【中图分类号】R816.2【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0125-01

CT血管造影（CTA）被广泛用于诊断疑似病症中，在下肢动脉血管成像中也逐渐应用。随着多层螺旋CT硬件和软件技术的发展和应用，CTA 不仅可以提高扫描速度，而且可以获得下肢动脉血管信息。在日常工作中，辐射剂量越来越受到放射工作者、临床医生和患者的关注[1]。而CTA 的辐射剂量在不同CT和不同扫描方式之间存在明显差异，因此如何在不降低图像质量的前提下尽可能降低CT扫描的辐射剂量成为近年来研究的热点。笔者将不同CT扫描模式对下肢动脉血管成像图像质量和辐射剂量的影响进行如下综述：

1 不同扫描参数联合各种迭代重建技术在CTA中的应用

影响多层螺旋CT成像（MSCT）图像质量及辐射剂量的因素很多，如对比剂剂量、管电压、管电流、扫描范围、层厚、螺距、各种迭代重建技术等。研究表明，血管光电效应增加后，CT值会增加，当管电压降低后，X线光子数量会明显减少，噪声会明显增加[2]。对比剂的剂量及注入时间对血管显示也有影响，会造成血管显示不清晰等问题。双下肢CTA低剂量扫描切实可行，可适当降低kV的方法提高血管内CT值，从而提高图像对比度，从而实现保证图像质量的同时降低辐射剂量。此外，不同CT扫描范围、层厚、螺距、各种迭代重建技术等也对CTA产生影响，比较常用的包括飞利浦64排64層、飞利浦64排128层、佳能320排640层等。

2 不同CT扫描模式对下肢动脉血管成像图像质量的影响

杨金钢等[3]研究结果显示显示，应用320排螺旋CT，采用容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、表面遮盖（SSD）等后处理技术，图像主观评分等指标显著优于64排螺旋CT扫描，差异有统计学意义（P<0.05）。沈燕进[4]在其研究中，比较双能量模式（dect）、64排64层CT扫描模式、320排640层CT扫描模式在下肢动脉血管造影（CTAP）中的成像质量，结果显示：3种扫描方法的下肢动脉不同部位的图像质量主观评分与SNR之间对比存在显著差异（P<0.05），320排640层CT扫描模式效果最佳，显著优于双能量模式、64排64层CT扫描模式，双能量模式与64排64层CT扫描模式比较无显著差异（P>0.05）。

3 不同CT扫描模式对下肢动脉血管成像辐射剂量的影响

王军委等[5]研究中，A组接受64排螺旋CT扫描，B组应用320排螺旋CT，结果显示：A组对比剂（66.13±2.01）ml、ED（3.65±0.51）mSv、DLP（195.82±42.18）mGy.cm、CTDIvol（5.88±0.75）mGy，B组对比剂（40.12±1.02）ml、ED（1.89±0.32）mSv、DLP（115.80±22.18）mGy.cm、CTDIvol（2.86±0.42）mGy，两组的辐射剂量（DLP、CTDIvol、ED）相较存在明显数据差异（P<0.05），A组辐射剂量值剂量较高，B组较小。丁忠等[6]研究中比较大螺距闪光模式、双能量模式、飞利浦64排64层CT扫描模式、佳能320排640层CT扫描模式在下肢动脉血管造影（CTAP）中的辐射剂量，结果显示：四种不同扫描模式的扫描长度、CT数据采集时间和有效管电流存在显著差异（P<0.05），佳能320排640层CT扫描模式辐射剂量显著低于大螺距闪光模式、双能量模式（dual energy mode，dect）、飞利浦64排64层CT扫描模式（P<0.05）。

4 小结

在实际工作中，要不断寻找下肢动脉血管成像的最佳扫描模式，这对提高医院业务水平、提高医院经济效益具有重要意义。在保证在满足临床需求的前提下，尽可能减少患者所接受的辐射剂量，其中64排CT由于探测器宽度（40mm）受限，扫描范围较窄，不利于CTP扫描范围以外的脑血流评估，对CTP和CTA扫描先后顺序及技师诊断水平有要求，而320排螺旋CT的宽体探测器达到160mm，可以实现全脑灌注成像，CTP和CTA扫描先后顺序及技师诊断水平也无特殊要求，更有利于下肢动脉血管成像。

参考文献

[1] 王军委，成新玲，高剑波，等.320排CT血管造影和超声诊断下肢深静脉血栓价值比较[J].实用放射学杂志，2016，32（10）：1578-1581.

[2] 王军委，成新玲，董志辉，等.320排容积CT血管造影在下肢深静脉血栓诊断中的应用[J].中国医学创新，2015，12（17）：25-27.

[3] 杨金钢，杜飞舟，莫小军，等.320排CT血管成像在下肢软组织肿瘤术前评估中的临床价值[J].医疗卫生装备，2016，37（9）：72-74.

[4] 沈燕进.320排CT血管造影图像后处理技术在下肢深静脉血栓诊断中的应用效果观察[J].现代医用影像学，2019，28（10）：2280-2281.

[5] 王军委，成新玲，高剑波，等.320排CT血管造影图像后处理技术在下肢深静脉血栓诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2018，16（2）：128-130.

[6] 丁忠，张雷，吴文娟，等.320排CT下肢动脉造影中对比剂用量的合理选择[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20（5）：456-459.

[7] 杨波.320排螺旋CTA诊断高龄糖尿病伴下肢血管病变患者的价值探析[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：182-183.