阴道冲洗在宫颈癌放疗患者中的临床应用

林霞 陈露 莫艳琼

【摘 要】目的：探讨阴道冲洗在宫颈癌放疗患者中的临床应用。方法：选择2017年1月至2018年10月期间在我科治疗的150例宫颈癌患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，对照组采用常规会阴清洗法，研究组采用肠道冲洗器进行阴道冲洗，比较两组患者阴道冲洗效果。结果：两组患者的阴道炎、盆腔感染、阴道黏连的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道冲洗能减少宫颈癌放射治疗并发症的发生，提高患者生活质量，最终改善患者预后，值得临床推广。

【关键词】宫颈癌，放射治疗，阴道冲洗

【中图分类号】R473.73【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0039-01

宫颈癌是世界上最常见的妇科恶性肿瘤，放射治疗（含近距离后装腔内放疗和远距离体外照射）是中晚期宫颈癌首选的治疗方法。但其并发症发生率较高，以阴道并发症最常见，直接原因是放射源直接照射，间接原因是放疗期间阴道冲洗不彻底。因此，在放射治疗期间，阴道冲洗尤为重要。现将2017年1月至2018年10月在我院肿瘤放疗科住院放疗的宫颈癌患者采用阴道冲洗预防并发症，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2018年10月期间在我科治疗的宫颈癌患者150例，随机分为研究组75例和对照组75例。研究组年龄在35～82岁，平均是51岁。对照组年龄在37～80岁，平均50岁。两组患者在年龄、病情、文化程度、放射剂量等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均已常规护理，建议穿宽松肥大内衣裤，注意保持局部清洁干燥。

对照组给予三味清热止痒洗剂10毫升加入38～41度的温开水中混匀。患者采取蹲位或双腿打开站立予三味清热止痒洗剂混合的温水用毛巾沾洗会阴部，从放疗第一天就开始，七天为一个疗程，两天的间歇期要坚持使用，直至放疗结束后。研究组采用肠道冲洗器，利用水位差的原理，将冲洗液（三味清热止痒洗剂10毫升加入38～41度的温开水中混匀）灌入阴道。在实施过程中，除给与患者常规的护理及卫生宣教外，放疗全程（即从放射治疗第一天开始到放疗结束，约6～7周的时间）均进行阴道冲洗，每次500到1000毫升，1次/d。具体做法是，在一次性灌肠袋中装入冲洗液，挂在离床约60～70cm高处，排去管内空气备用。首先做好患者的解释工作，取得患者的信任，操作时取膀胱截石位，戴无菌手套，选择合适的扩阴器，润滑扩阴器，用扩阴器45°插入法插入阴道，这可以减少患者的不适和痛感，提高患者满意度，打开冲洗器开关，撑开阴道后缓缓冲洗阴道及穹隆处，然后冲洗宫颈，避免液柱直接冲洗宫颈口，导致冲洗液进入宫腔引起宫腔积液。每次冲洗使腐败物全部排出，从里向外，边冲洗边退出扩阴器，结束后用干棉签擦干外阴。

1.3观察指标与评定标准

（1）阴道清洁度，根据阴道分泌物中细胞、细菌的数量分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。临床上清洁度Ⅲ度提示阴道炎[1]。（2）盆腔感染根据患者阴道彩超报告结果来评定。（3）阴道粘连诊断标准：妇科检查发现阴道黏膜呈萎缩性改变， 皱襞消失， 上皮菲薄并变平滑， 阴道黏膜有充血、红肿， 也可见黏膜有出血点或出血斑， 严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连， 粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁[2]。阴道轻度粘连：阴道上1/3处狭窄;中度粘连：1/2段狭窄;重度粘连：全阴道粘连。

1.4统计学处理

數据采用SPSS20.0统计软件分析，组间差异比较用X2检验。P<0.05时，表明组间统计数据之间差异显著。

2 结果

两组患者的并发症发生情况如表1所示，研究组患者的阴道炎、盆腔感染、阴道黏连的发生率均明显低于对照组;差异有统计学意义（P<0.05）。

3 阴道冲洗对于宫颈癌的意义

3.1提高放射治疗效果

阴道冲洗是一种常见的应对宫颈癌的方式，它可以减少粘膜的充血，水肿状况，除尽阴道内肿瘤坏死的癌变组织[3]不仅如此，放疗之后，减轻局部炎症发生可能性，增加对射线的反应力，加大敏感值，改善放射治疗的效果，使放疗以后的并发症变得很罕见。

3.2降低放射治疗并发症的发生风险

放疗的宫颈癌患者多处于中晚期，由于肿瘤破溃对周围组织血管的侵犯，导致不规则的阴道出血及浆液性分泌物，大量脓性白带常伴有感染，此外，患者在放疗期间阴道上段、宫颈受量较高，可引起阴道黏膜放射反应。使肿瘤组织坏死脱落，聚集在阴道内，造成大量分泌物积聚，引发或加重感染。若阴道冲洗不及时，易引起逆行感染，造成宫腔积液积脓，宫颈口黏连，导致肿瘤细胞对放射的敏感性下降，加重放射性阴道损伤，阴道冲洗可有效清除坏死脱落癌组织，防止感染，促进上皮细胞愈合，避免阴道黏连，增加放射的敏感性，减轻由于放疗引起的阴道炎。

3.3改善生活质量

宫颈癌发病人群日趋年轻化，随着个体生育年龄及绝经年龄的推迟，生育前和绝经前宫颈癌发病率升高。患者接受了手术或者放疗后阴道粘连，阴道内分泌物减少，干涩， 导致其性交困难， 在性生活过程中疼痛，流血等影响性生活的质量， 甚至严重的影响家庭和睦。年轻生育期宫颈癌患者放疗经阴道冲洗方法治疗后，患者性生活的满意度明显升高，阴道润滑度升高，性交的痛感减轻，大大改善了年轻宫颈癌患者的性生活质量。

综上所述，阴道冲洗能减少宫颈癌放射治疗并发症的发生，提高患者生活质量，最终改善患者预后，值得临床推广。

参考文献

[1] 许文荣，林东红.临床基础检验学技术[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 邹舒倩.同步放化疗宫颈癌患者预防阴道粘连及狭窄的护理[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），017，4 （4） ：191-192.

[3] 陈婷婷.宫颈癌阴道冲洗胡研究进展[J]护理实践与研究2015，12（09）：27-8