Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床效果与并发症分析

赵礼琼

【摘 要】目的：分析Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床效果与并发症。方法：选取2018年7月～2019年12月间本院收治的91例（102眼）后发性白内障患者，采用Nd：YAG激光后囊膜切开术治疗，观察治疗效果与并发症发生情况。结果：91例患者均治疗成功，治疗总有效率为100.00%（102/102）;患者的视力均有不同程度的提高，80.39%（82/102）视力恢复到1.0以上，19.61%（20/102）视力恢复到0.4～0.9之间，治疗前后视力具有显著差异（P<0.05）;并发症为人工晶体损伤2眼、前葡萄膜炎2眼、眼压升高5眼，合计8.82%（9/102）。结论：Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床效果好，并发症较少，是一种简单、高效、安全的治疗方法，临床应熟练、规范操作，以尽可能减少并发症，最大化发挥Nd：YAG激光后囊膜切开术的优势。

【关键词】Nd：YAG激光;后发性白内障;治疗成功率;并发症

【中图分类号】R779【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0037-01

后发性白内障是白内障手术后常见的并发症，多发生于白内障囊外摘除术后，为了放置人工晶体，需要保留晶状体的后囊膜，随着时间推移，后囊上的上皮细胞老化增生，从透明变得模糊，使瞳孔区域产生半透明的膜，成为后发性白内障[1]。此外，晶状体外伤也会引发后发性白内障。患者的视力下降，看不清东西，严重影响生活质量。当前，临床广泛采用Nd：YAG激光治疗后发性白内障。为了改善治疗效果，我院对Nd：YAG激光治疗后发性白内障的临床效果与并发症进行深入研究，现将详细情况整理如下。

1 资料与方法

1.1基线资料

选择2018年7月～2019年12月期间我院收治的91例（102眼）后发性白内障患者，年龄44～76岁，平均（50.27±4.63）岁。根据PCO分级标准，后囊膜分级为Ⅰ级（轻度浑浊）21眼、Ⅱ级（中度浑浊）45眼、Ⅲ级（重度浑浊）36眼，均需接受Nd：YAG激光治疗。排除原发性白内障、合并神经系统疾病、有激光手术禁忌的患者。患者都已签署知情同意书。

1.2手术方法

术前常规检查患者的眼底、眼内压、裂隙灯、视轴中心位置、最佳矫正视力、晶体后囊膜混浊程度、后囊膜与人工晶体的距离等。设备为Ellex Nd：YAG激光治疗仪，波长1064nm。术前使用托吡卡胺滴眼液散瞳到约6mm，行眼球表面麻醉。将激光聚焦于后囊膜，先使用低能量（通常为1.2mJ）单脉冲，然后可逐渐增加能量，以刚好能切开后囊膜为宜。对准后囊膜聚焦射击，把后囊膜环形切开，切割时避免碰到视轴。根据晶状体的位置、瞳孔的位置与大小，确定后囊膜切开的范围。根据后囊膜的浑浊程度，随时调节射击次数及能量，对于混浊较厚者可使用高能量多脉冲，但总体原则是以最小激光能量完成手术为好。后囊膜混浊者，先射击后界下方，待撕裂小口后再扩展到中央，尽可能避开瞳孔中央射击第一枪;后囊膜皱褶者，只射击中央皱褶区，只要击开一点，就可以裂开较大的洞，让视轴区暴露出来;皮质较多者，在射击后若皮质混浊物影响治疗，可以暂停治疗，等到皮质沉降或者吸收之后，再进行激光射击，并扩展到视轴区。术后30min，再次检查患者的视力、前房、人工晶体、眼内压等情况，对于并发症及时对症处理。术后常规滴用普拉洛芬滴眼液，1滴/次，4次/d。术后1d、3d、1周、1个月、3个月进行常规复查。

1.3观察指标

随访期结束后，统计患者的治疗总有效率、视力改善程度、并发症发生率。治疗总有效率==显效率+有效率，判断标准为：患眼视力恢复到≥1.0，为痊愈;患眼视力恢复到0.4～0.9之间，为有效;患眼视力无明显改善或者≤0.3，为无效。

1.4统计学方法

研究分析软件为SPSS23.0，计数资料采用卡方检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察患者的治疗总有效率

102眼经治疗后，显效为82眼、有效为20眼、无效为0眼，治疗总有效率为100.00%（102/102）。

2.2观察患者的视力改善程度

见表1，患者的视力获得了不同程度的改善，其中80.39%（82/102）恢复到1.0以上，19.61%（20/102）恢复到0.4～0.9之间，治疗前后的眼数具有显著差异（P<0.01）。

2.3观察患者的并发症发生率

术后发生人工晶状体轻微凹痕损伤2眼、前葡萄膜炎2眼、短暂性眼压升高5眼，合计并发症发生率为8.82%（9/102）。

3 讨论

后发性白内障发生于白内障手术后的2～5年，大多是白内障手术晶体残留引起，其发生率为20～43%，导致患者视觉模糊、视力下降等[2]。当前，Nd：YAG激光治疗后囊膜切开术是治疗本病的主要方法。Nd：YAG激光的波长为1064nm，穿透厚度高达8mm，激光可产生电离效应，在靶组织内聚集爆破，形成一股强烈的冲击波，把靶组织裂解开来，實现切割后囊膜的目的。

在采用Nd：YAG激光治疗法时，需要规范手术操作，治疗效果与术中操作有很大关系。激光能量一般从最小开始，直到出现切割效果。能量大固然切割效果更显著，然而发生并发症的可能性也相应增加。后囊切开有十字型、圆形、纵行、横行切开等方法，可根据患者的病变情况作出选择。对于那些纤维化程度较轻、以晶状体上皮细胞增生为主、后囊膜浑浊分级为Ⅰ级或Ⅱ级的患者，可采用传统的十字型切开法;而对于那些纤维化程度较严重、后囊膜浑浊分级为Ⅲ级的患者，宜采用开罐式切开法，开孔尽量大一点。

从我院的研究情况来看，Nd：YAG激光手术治疗的总有效率达到了100.00%，患者的视力获得了不同程度的改善，而且并发症较少，并未出现严重的并发症。可见，Nd：YAG激光手术是一种简单、安全、高效的治疗方法，临床只要充分掌握技术要领，合理选择激光参数，并且规范、熟练地进行操作，就可以减少并发症，很大程度上改善患者的视力，该术式可广泛用于治疗后发性白内障。

参考文献

[1] 周帅志.Nd：YAG激光治疗后发性白内障术后眼底76例临床观察[J].社区医学杂志，

2017，15（6）：76-77.

[2] 郭广海.Nd：YAG激光治疗后发性白内障术后眼底并发症的临床观察[J].中国继续医学教育，2017，9（13）：116-118.