急性呼吸窘迫综合征的中医药研究近况

2020-08-31池瑞芬方华

健康必读·下旬刊 2020年6期

池瑞芬　方华

【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

ARDS的早期表现主要以咳喘为主，“故肺病者，喘息鼻张”，与祖国医学的“喘证”相符，随着疾病进展，咳喘、气急加重，“呼吸之息，不得宣畅而喘急”，渐出现“暴喘”，导致气无所主、升降失常，后期“喘汗润发为肺绝”，出现的“喘脱”与重症ARDS相符合，而病变累及他脏，则“燥”、“结”、“瘀”、“闭”等诸症随之，脏腑功能失调，“热”、“毒”、“痰”、“瘀”等病理产物内聚，进一步又加重病情。可见，ARDS的发生发展过程，在中医的疾病传变理论中有理可循。ARDS是一动态演变过程，反应机制一旦触动，疾病的系列性进展及变化往往接踵而至，这些机制相互影响促进，是一个极其复杂的病理生理过程，共同作用贯穿ARDS的发生发展。

1 中药治疗ARDS的研究进展

在西医治疗ARDS缺乏有效的针对性药物的同时，从中医药角度探寻新的治疗靶点是目前治疗ARDS的趋势。现将近几年ARDS的治法方药进行归纳阐述，以期为中医药治疗ARDS提供临床思路和参考。

2.1 以肺为本

以肺为本的治疗，临床多以化饮祛痰，宣畅气机为治则，以发挥减轻肺水肿、调理肺气的疗效，或从痰热壅肺论治，探讨清热解毒制剂对疾病的预后。刘亚粉[1]以“病痰饮者，当以温药和之”为依据，运用小青龙加石膏汤温肺化饮、畅达气机治疗ARDS，结果发现治疗组可明显改善ARDS肺部通气功能，减轻炎症反应，提高临床疗效。于克静[2]等发现葶苈大枣泻肺汤可通过平喘化痰、泻肺行水之效，明显改善ARDS患者临床症状，降低炎症反应性。范善民[3]等以宣肺泻热为原则，运用清肺汤治疗老年ARDS患者，发现清肺汤能很好的控制肺部炎症反应，改善患者氧和，提示其可起到改善肺功能、减轻肺损伤疗效。

2.2 肺肠同治

基于“肺与大肠相表里”理论，临床倾向于运用各型承气汤荡涤胃肠以祛毒外出，通腑降气以上承宣肺，通行上下，气机调畅，则病亦愈。赵瑜[4]通过临床研究发现，大承气汤能改善ARDS胃肠功能障碍，改善炎症反应状态，促进内皮损伤恢复，从而减轻肺损伤程度。孟璇[5]运用大承气汤灌肠干预治疗ARDS，结果发现，治疗组氧和功能及肺血管通透性指标均明显改善，提示大承气汤可发挥抗炎作用减轻肺损伤。另外，桃仁承气汤通腑与逐瘀并举，临床常用于治疗下焦腑实夹瘀证，杨红霞[6]等通过动物实验证实，桃仁承气汤可调整ALI大鼠胃肠蠕動，抑制炎症细胞因子表达，降低肺血管通透性，减轻肺水肿及瘀血。

2.3 肺肾并举

金水相生，肺肾交互，肺肾两脏在生理病理上相互影响，互为因果，常卫东[7]等基于“肺肾交互”理论，认为肺肾相互为滋，临床ARDS与AKI往往互相致病，提出运用金水六君煎养阴化痰，治疗ARDS合并AKI患者，以促肺肾复元，则咳喘自止。张东伟[8]等指出肾虚是暴喘的关键致病因素，认为肾虚水泛，上逆于肺，往往引发肺实肾虚之暴喘，主张运用平喘固本汤加减以补肾降气、肺肾双疗，并强调临床应根据肺实与肾虚的轻重随证加减。郭留学[9]认为ARDS发病不离肺、肾两脏，其运用温肾潜阳法干预治疗ARDS，结果发现，对照组临床症状、血气分析指标、炎症因子及血管外肺水指标较单纯西医治疗均有改善，提示温肾潜阳法可减轻ARDS炎症反应，减轻肺水肿。

2.4 祛瘀解毒

随着ARDS病情进展，病理产物内聚，“瘀、毒”往往是加重病情恶化的关键所在，李小廷[10]等认为外伤或疾病进展后，瘀血蓄积于内，阻遏肺气，是ARDS发病的关键，他通过研究证实，血府逐瘀汤可纠正ARDS患者低氧血症，改善呼吸功能。苟占彪[11]等认为“瘀毒互结”贯穿ARDS始终，治疗ARDS应从祛瘀解毒入手，其运用血必净活血化瘀溃毒联合凉隔散泻火解毒治疗ARDS，发现治疗组患者临床症状、血气指标、呼吸力学等指标均明显改善。

2.5 以虚论治

ARDS后期多表现为气阴两虚，正虚喘脱，发为“喘脱证”，此时当顾护肺气，益气固脱。王静霞[12]通过临床研究发现，参芪扶正注射液能改善ARDS患者血液循环状况，并抑制炎症因子的表达，从而改善疾病预后。沈琪琦[13]等通过动物实验发现，参附注射液干预可明显减轻ALI大鼠肺损伤程度，可通过抑制促炎因子释放，促进抗炎因子表达来控制ALI进展。刘小芳[14]等研究表明，参麦注射液可明显缓解ALI患者临床症状，降低呼吸机参数，并在一定程度上抑制内皮损伤，减轻肺损伤程度。

3 结语与展望

在西医治疗ARDS缺乏有效的针对性药物的同时，以中西医结合为切入点探索治疗ARDS显得迫切需要，我们期待未来越来越多的关于中西医结合治疗ARDS的高质量临床研究，以促进既往治疗方案的改进，并寻求新的治疗靶点，期望实现对ARDS的规范化治疗方案。

目前中医对ARDS的治疗，多根据病情选取对应方剂针对性治疗，然而我们发现，“治未病”思想在ARDS的研究中较少，ARDS病情非由一而终，其传变规律也不尽相同，其发展多呈现由浅及深，由单纯至复杂的变化，基于这一特点，故应尽早阻截其发展以力挽狂澜，使病情逆转，这一思路与中医学“治未病”思想相符合，因此，预测ARDS演变规律，利用“既病防变”理论，给予提前积极干预，是我们需要研究的方向，有助于ARDS诊疗方案的进一步完善。

参考文献

刘亚粉.小青龙加石膏汤治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效观察[D].山东中医药大学，2012.

于克静，邱志新.葶苈大枣泻肺汤加减治疗肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征临床疗效观察[J].世界中医药，2016，11（09）：1711-1713.

范善民，冯硕.清肺汤对老年急性呼吸窘迫综合征患者血清及呼出气冷凝液中相关因子的影响[J].中国临床医生杂志，2017，45（11）：107-109.

赵瑜.大承气汤对脓毒症相关性ARDS患者外周血Ang-2，IL-8，sRAGE浓度变化的影响及中西医结合治疗的研究[D].大连医科大学，2015.

孟璇.大承气汤对急性呼吸窘迫综合征患者作用的临床探索[D].大连医科大学，2015.

杨洪霞.桃仁承气汤对实验性急性肺损伤的抗炎作用[A].中华中医药学会、北京中医药大学.第二次全国温病学论坛——暨辩治思路临床拓展应用高级研修班论文集[C].中华中医药学会、北京中医药大学：，2014：6.

常卫东，李健.浅谈肺肾交互的中医认识与治疗[J].四川中医，2017，35（02）：33-35.

张东伟，陈岩.暴喘临证辨治探析[J].中国中医急症，2015，24（02）：369-370.

郭留学.中西医结合综合方案治疗脓毒症致ARDS的疗效评价研究[D].成都中医药大学，2014.

李小廷.血府逐瘀汤治疗早期急性呼吸窘迫综合征疗效观察[J].河北中医，2012，34（08）：1170-1171.

苟占彪，普丽，刘野，等.血必净联合凉膈散治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征临床观察[J].西部中医药，2017，30（11）：97-99.