护士药物风险管理的思路及方法

刘梅

【摘 要】：目的：加强对临床护士药物风险管理的思路与方法进行分析。方法：综述2年来护士在临床药物使用中出现的药物不良事件，探讨护士药物使用风险的主要表现，影响因素，以及加强管理的思路及方法。结果护士在药物风险管理主要表现为医患纠纷、意外风险、以及差错风险这三种类型，主要的影响因素包括护士、制度执行、督查管理。结论：护士药物风险管理活动质量的改善需要从明确药物管理职责、重视制度执行、护士长及质控组长关注药物管理的整个过程、以及持續质量改进这四个方面入手。

【关键词】：护士药物风险管理   思路   方法

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

1 临床资料

统计我院2017—2018年的药物不良事件25例，药物不良事件的表现形式多样，其中药物过敏反应3例，高危药品渗漏8例，抗生素未皮试用药1例、输错1例，病人输错液（打错针）3例，发错药4例，剂量配错3例，药房漏发药1例，医生医嘱错误1例。

2 护士药物风险主要表现

2.1 护患纠纷

此类风险因素主要是指在护士工作时，在药物使用中对于有药物过敏史评估不清，对患者的主诉不在意，执行制度不严。在2017—2018年的25件药物不良事件中，有78岁的女性患者1例，在家属仍强烈要求输注的情况下，两名在班护士未能从专业的角度抵制家属的错误要求，顺从家属的意见，未及时汇报护士长及值班医生，将甲硝唑余液输注给患者。患者第二天双下肢皮肤红肿明显、并出现水泡，伴随患者解大便时带有血丝的情况出现。在事件发生后，患者家属反过来说护士专业素质不行，导致患者受罪，并最终以投诉的方式解决，医院以免除8400多元的住院费而告终。

2.2 药物使用风险

医院所收治住院患者，有年龄大的或是年龄小的，有文盲或是幼儿，在用药过程中都存在很多的意外事件。例如，2018年的药物事件中比较严重的1例，主班护士在处理临时医嘱安定片10片，1片sos，叫实习同学到药房领药后发给患者，第二天患者饭后晕倒，最后询问家属后才知，早点前吃了一包10片安定片，立即给洗胃、补液等对症处理，患者逐渐清醒转危为安。从这起药物中毒事件的发生过程，经核查，整个流程当中存在护士工作责任心差，未执行发药签字制度，这些用药事件的发生，而非偶然，都跟护士未严格执行相关药物管理使用制度，观察巡视不认真而导致。

2.3 差错风险

由于护理工作量大，药品品规较多且复杂，若护理人员缺乏严格的责任意识，在实际工作中没有遵循现行标准与规范的要求，则可能直接对患者的生命安全产生不良影响。例如，护理人员没有严格执行“三查七对”的工作制度，进而导致给药的时间、方式、剂量或途径发生变化，或出现漏服药，重复服药的问题。

3 护理风险影响因素

3.1 护士因素

首先，从护士角度上来说，由于缺乏系统的法律意识，没有在护理工作开展期间按照规定履行告知义务，保护患者的知情权[3]。与此同时，护理人员的配置少，导致护理人员工作的压力相当巨大。

3.2 制度因素

从制度管理上来说，医院虽建设有完整的药物管理制度及系统性的药物安全管理措施，但药物安全管理的把控力度还存在一定的局限性，且护理管理者也缺乏对药物安全管理工作意识的培训与加强工作，护理人力资源的调动与配置不足，高负荷、长时间的运转模式导致部分护士产生厌倦、厌烦的负面情绪，最终对各项药物管理制度的执行效果产生不良影响。

3.3 督查管理

管理最终结果是好是坏，与管理者的意识及管理模式息息相关，有制度，不执行，或执行不到位都有很密切的关系。如急救药品需要班班交接，专管护士周查，护士长月查;基数药定基数，随用随补，药物使用先进先出，高危药品标识明显，使用时班班交接输液通路，有无渗漏。

4 加强护理药物风险管理的思路与方法

4.1 明确护理药物风险管理职责

临床护理工作开展期间，护理部主任作为直接领导，指定药物安全管理小组，由专人负责药物风险管理相关措施的实施工作，持续对药物使用中的风险进行排查，监管。收集数据进行整理，通过定期召开护理安全管理会议的方式，对一定阶段内的护士药物使用中存在的问题进行分析反馈。对存在的问题与不足，交流改进，提出杜绝护理药物使用的安全隐患的措施方法。同时，在措施方法的实施期间，及时对实施质量进行全面监督与控制，交由护士长负责对本科室现存的药物使用中潜在护理隐患进行收集，针对可能出现的各种用药安全隐患加以准确的识别，并及时执行上报制度，使相关对策的执行更加的理想。

4.2 重视制度的执行

4.2.1 护理工作的质量好坏，都离不开护理核心制度的执行，分级护理制度，交接班制度，各项药物管理制度的执行落实。

4.2.2 加强对院内药物制度的强化培训学习，考核，特别是年轻轮转护士，全院做到同质化管理。

4.3 护士长及质控组长关注药物管理

对护士用药的各个环节进行预见性管理，特别是新特药的使用，护士长及质控组长要进行培训，对可能出现的不良反应给予提前警示。护士长及质控组长每天要知晓科室内使用高危药、新特药的患者，下班前与责任护士和值班护士进行床旁交接。对医院制定的药物管理规范，严格执行。

4.4 落实持续质量改进措施

护理部或是科室，对科内发生的药物事件，及时上报，及时查找原因及时总结，采用头脑风暴，提出管理的薄弱环节及整改的有效措施，加强护士对高危药品使用的预见性评估能力，同时，若科室发生用药差错，首先不能批评出现差错的护士，而应当以一种引导的态度，肯定护士在发生问题后及时上报的处理方式，与护士长一同对事件进行分析，明确发生问题的原因，并予以改进，同时也可对科室同事起到防范药物风险进行持续优化作用。

5 结束语

护理药物风险管理具有长期性以及持续性的特征，在护理药物风险管理工作开展中，需要护士根据护理工作中出现的问题，找准相应的处理方法，从而制定行之有效的对策。本文对2年近年来加强护理药物风险管理的思路与方法进行了综述分析，希望能够促进护药物管理质量的持续提升，保障患者的用药安全。

参考文献

陈殷琴，陈国珍，郑婉婷等.护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（17）：7-9.

陈丹丹，彭洋.探讨护理风险管理与对策在连续性肾脏替代治疗护理中的应用[J].临床肾脏病杂志，2014，14（2）：112-115.