德阳市广汉市血吸虫病消除考核评估结果分析

马瑜　韩琦　陈燕　孙少斌　代凯　卢欢欢　谢军　黎攀

【摘 要】目的对广汉市达国家血吸虫病消除标准进行考核评估。方法按《血吸虫病控制和消除》（中华人民共和國国家标准GBl5976-2015）要求，根据疫情资料和实际情况，指定3个村作为现场考核村，对人群病情、家畜病情、螺情、档案资料、监测能力进行现场考核评估;并对基层血防人员进行专业理论考试和实验技能测试。结果广汉市在达到血吸虫病传播阻断要求后，连续10年未发现当地感染的血吸虫病病例、连续12年未发现当地感染的病畜、连续13年未发现感染性钉螺;已建立和健全敏感有效的血吸虫病监测体系。各项指标均符合血吸虫病消除标准。结论经评估分析，广汉市已达到国家血吸虫病消除标准，而为了巩固消除成果并防止疫情反弹，应继续坚持综合治理，做好疫情监测工作，保持机构持续有效的运行，稳定血防专业队伍，坚持开展联防联控和血防健康教育。

【关键词】血吸虫病;广汉市;消除;考核评估

【中图分类号】R383【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

广汉市位于“天府之国”腹心地带，成都平原东北部。全市辖18个乡镇3个街道，183个行政村、47个社区，总人口60余万人。9个乡镇183个行政村均为血吸虫病流行村，流行村人口数48万余人。

广汉市于2005年达到血吸虫病传播控制标准，2014年达到血吸虫病阻断标准。经过多年的防治措施干预，广汉市的血吸虫病防治成效显著，经县级自查、市级考核后，认为已达到国家血吸虫病消除标准。为此，特向四川省有关部门申请考核验收，2019年10月21日-10月25日，四川省重大传染病防治工作委员会办公室组织卫生、农业农村、水利、自然资源、林业和草原等相关部门专家组成评估组，对广汉市血吸虫病防治工作进行达消除标准考核评估，现将考核评估情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 考核标准消除标准参照《血吸虫病控制和消除》（GBl5976-2015）。

1.2 考核范围根据疫情资料和实际情况指定西高镇李堰村、西外镇楠林村、连山镇锦花村作为现场评估村。

1.3 考核方法

1.3.1 人群查病以村民组为单位整群随机抽样，对6～65岁的常住居民进行检查，检查的总人数不少于1000人。先采用免疫学方法检测血吸虫抗体，血检阳性者全部进行粪检，采用尼龙绢袋集卵孵化法（一粪三检），在PH7.2和温度30℃条件下孵化，于1、4、8小时各观察一次。

1.3.2 家畜查病采用塑料杯顶管棉析法进行粪孵检查（一粪三检），孵化时室温25℃，水温22℃，PH7.2，在孵化后1、3、5小时各观察一次。对指定考核村不少于100头家畜进行检查，不足100头的全部检查。

1.3.3 螺情调查对全部历史有螺环境和毗邻非螺区，采用系统抽样结合环境抽查法进行调查，捡获钉螺采用敲击法鉴别死活，对活螺（至少5000只，少于5000只的全部解剖）采用压碎镜检法观察有无感染性钉螺。

1.3.4 档案资料核查查阅广汉市2015-2019年的血防汇编资料，抽样查看查灭螺、查治病各类原始数据资料。对抽样村工作数据进行抽样核对;对广汉市自查考核的原始记录、统霅表的数据进行抽样核对;

查阅广汉市历年有关血防工作文件、方案、计划、总结、报表、简报，抽查镇乡血防相关资料;查阅林业、农业、水务等部门血防相关资料;现场查看抽查乡镇三所九年制义务制学校血防健康教育相关资料。

1.3.5 监测能力评估

2 结果

2.1 基本情况广汉市9个乡镇183个行政村均为血吸虫病流行村，流行村人口数48万余人。历史有螺面积1313.87万m2，历史累计病人170262人，历史累计病牛32951头，现有晚血病人147人。从2015年达到血吸虫病传播阻断标准到2019年5年期间累计查螺7895万m2，查出有螺面积129.55万m2，捕获钉螺105.27万只，全部进行压检，未发现感染性钉螺;完成血检查病354267人，查出阳性3907人，粪检29935人，未查出阳性;完成耕牛血检57604头，检出阳性214头，粪检473头，未查出病牛。通过落实以传染源控制为主的防治策略，可知广汉市领导重视血吸虫病防治，经过科学规划，有力的措施，创新引领了科学防治计划，最终取得了较好的血吸虫病综合防治效果。

2.2 人群病情此次考核共采集3011人的血清检测血吸虫循环抗原，其中血检阳性32例，血阳1.06%，阳性者再行粪检，均为阴性，未发现感染血吸虫病病人。见表1。

2.3 家畜病情共检测241头家畜的粪便（肉牛236头、羊5头），未发现毛蚴，阳性率为0。

2.4 螺情共调查选取的3个村历史有螺环境174824m2，调查框数2800框，查出有螺面积5120m2，共压检钉螺57只，其中活螺37只，未发现阳性钉螺。在历史有螺区的毗邻非螺区扩大查螺12处环境，调查面积56900m2，未发现钉螺。

2.5 档案资料查阅广汉市2015-2019年各年度资料，广汉市血防疫情资料保存较完整，图、卡、帐等资料较齐全，螺情病情数据已实现微机化管理，所有历史螺点均进行GPS定位并保存。政府文件、工作部结、原始记录、统计表格、汇编资料等已整理归档，同时乡镇具近年来开展血防工作的计划、总结，学校健康教育等资料也已整理归档完成。以上所查资料皆能较客观真实的反映出广汉市血防工作的真实有效性。

3 讨论

血吸虫病是一种严重危害人类健康、阻碍疫区社会经济发展且具有传染性、地方性和自然疫源性等特点的寄生虫病，被WHO列为极易复现的再现传染病〔1，2〕。

从考核结果来看：1、本次现场人群查病未查出当地感染的血吸虫病病例;2、现场家畜（牛、羊）查病未查出血吸虫病病牛、羊;3、现场查螺未查到感染性钉螺;4、近5年的病情和螺情资料已形成了较为完善的图、卡、表、册和文字材料等各种原始基础资料，已建立了以行政村为单位，能客观真实反映广汉市血防工作的血防档案资料，并有对应的较完善的监测巩固方案和措施。同时，核查资料结果显示，广汉市连续10年未发现当地感染的血吸虫病病例、连续12年未发现当地感染的病畜、连续13年未发现感染性钉螺;人群病情、家畜病情、螺情、资料等指标均符合《血吸虫病控制和消除》（中华人民共和国国家标准GBl5976-2015）中的消除标准，考评组一致认为广汉市已经达到国家血吸虫病消除标准。

广汉市党委和政府高度重视血防工作，血防机构完善、保障有力;防治規划到位、方案科学、目标明确，形成了“政府主导、部门合作、群众参与”的血吸虫病防治工作机制。2015年以来，将血吸虫病防治工作与经济社会发展、乡村振兴、产业结构调整、部门规划建设、健康扶贫相结合，共同推动了血吸虫病消除标准达标的防治计划。通过建设国家级高新技术产业园区、工业集中园区、文化产业园区、建立特色优技水产养殖基地、粮食基地、油菜基地、蔬菜基地、水果基地等防治方案的实施，新建和改造提升新农聚居点32个，打造美丽四川宜居乡村60个，全市农村安全饮水覆盖率达100%，农村卫生无害化厕所普及率82.84%，农作物农村机械化综合作业水平达到81.2%，牛只圈养率100%，有螺地带禁牧率100%，有螺河道治理率90%。全市改变钉螺孳生环境1039.81万m2，彻底消灭钉螺面积292.97万m2。

广汉市成功创建了首批省级“血吸虫病综合防治示范区”，建成“国家级血吸虫病诊断网络实验室”，血吸虫病检验检测能力全省领先;建立哨点医院，在流行季节对发热病进行血吸虫病风险监测，监测预警关口前移，敏感性及时性得到提高。利用多种媒体，深入开展血防健康教育活动，打造特色宣传知识读本，通过评估，全市中小学生血防知晓率达98%，正确行为形成率达95.25%，农村居民血防知识知晓率达98%，正确行为形成率达89.63%。被抽检乡镇卫生院9名医务人员防治基础知识考核满分，检测技能考核技能满分，钉螺鉴定技能考核满分。

广汉市达到血吸虫病消除标准后，后续防治工作仍不能松懈。有文献报到：达到传播阻断标准后，血吸虫病流行的主要因素仍为传染源及其中间宿主钉螺〔3-6〕，牛等家畜在血吸虫病传播中的作用可达75%～90%〔7〕。广汉市曾在1985年达到基本消灭血吸虫病标准，其后由于各方面的松懈，疫情出现反弹。1996年连山镇双泉村发生45例“急血”〔8〕，这些文献资料都可说明血吸虫病是一种极易反弹的传染病。由此可知，达标后疫情的回升和反复都表明血吸虫病消除巩固成果的艰巨性，以及坚持疫情监测不放松的重要性〔8）。广汉市某些历史有螺环境较复杂，螺情容易反复，加之与一些相邻疫区直接接壤、水系相通，来自于上游疫区的钉螺可随河流及灌溉渠系进入广汉市，农作物引也可带来钉螺迁徙，牛只流动仍然存在，同时随着经济的不断发展，流动人员的不断增加，传染源从外地输入的可能性越来越大。因此，达标后应做好以下几个方面的工作：1、坚持“政府领导、部门配合、社会参与”的血防工作机制不动摇，增强血防工作力度，不断巩固消除成效;2、稳定血防专业技术队伍，进一步完善监测体系;3、加强流动人口和外来家畜的监测，防止疫情反弹;4、强化血防意识，加强消除阶段血防健康教育工作重要性的认识;5、加强教育队伍建设，因地制宜开展血防健教，强化血防健教工作质量;6、加强部门合作，强化综合治理，彻底消灭钉螺面积，巩固血防消除成果。

参考文献

Zhou XN，Wang LY，Chen MG，et al. The public health significance and control of schistosomiasis in Chiha - thenandnow〔J〕.ActaTrop，2005，96（3）：97-105.

王陇德.纪念血吸虫病在中国发现100 周年〔J〕.中国医学工程，2006，14（1）：126-129.

周晓农，姜庆五，吴晓华，等.我国控制和消灭血吸虫病标准的作用与演变〔J〕.中国血吸虫病防治杂志，2007，19（1）：1-4.

朱红，戴裕海，刘建兵，等.湖北省汉阳区达国家血吸虫病传播阻断标准〔J〕. 热带医学杂志，2008，8 （11）：1172-1173.

尹治成，钱晓红.四川省血吸虫病达到传播控制和阻断标准地区流行现状〔J〕.寄生虫病与感染性疾病，2003，1（1）：18- 21.

邹伟飞. 宜兴市达到血吸虫病传播阻断标准的做法与体会〔J〕.中国血吸虫病防治杂志，2007，19（6）：454-455.

郭家钢.我国血吸虫病传染源控制策略的地位与作用〔J〕中因血吸虫病防治杂志，2006，18（3）：231-233

陈杰德，钟世坤，兰斌. 广汉市双泉乡1996年急性血吸虫病暴发流行调查分析（J）.实用寄生虫病杂志，1997，5（4）：183-183