神经内镜下血肿清除术与小骨窗血肿清除术治疗基底节脑出血临床疗效观察

石海雷

【摘 要】目的探讨神经内镜下血肿清除术与小骨窗血肿清除术治疗基底节脑出血临床疗效。方法选取2017年8月到2018年8月我院神经内科收治的基底节脑出血患者80例，依据随机数表法分为神经内镜组和小骨窗组，各40例，神经内镜组采用神经内镜下血肿清除术治疗，小骨窗组采用小骨窗血肿清除术治疗，比较两组患者手术临床疗效，并对两组手术相关指标进行比较。结果神经内镜组总有效率（95.00%）明显高于小骨窗组（72.50%），差异有统计学意义（χ2=7.442，P=0.242）。神经内镜组和开颅组患者手术时间差异无统计学意义（t=0.859，P=0.393）;神经内镜组术中出血量少于小骨窗组、血肿清除率高于小骨窗组（t=17.687、6.543，P=0.000）。结论神经内镜下血肿清除术治疗基底节脑出血臨床疗效明显高于小骨窗血肿清除术，且具有术中出血量少，血肿清除率高等优点，值得临床进一步推广。

【关键词】神经内镜血肿清除术;小骨窗血肿清除术;基底节脑出血;临床疗效

【中图分类号】R651.12【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

大脑基底节脑出血大多数是由高血压引起的脑出血，是指高血压伴发的脑血管动脉病变在血压升高时破裂，高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，也是神经外科常见疾病。目前外科手术治疗是基底节脑出血的常用治疗方法，可有效促进患者神经功能恢复，挽救重症患者生命。本研究探讨神经内镜下血肿清除术与小骨窗血肿清除术治疗基底节脑出血临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月到2018年8月我院神经内科收治的基底节脑出血患者80例，所有患者都符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2014）中基底节脑出血诊断标准，依据随机数表法分为神经内镜组和小骨窗组，神经内镜组40例，其中男22例，女18例，年龄38-79岁，平均年龄（56.49±6.53）岁;患者发病距手术时间3-35h，平均时间（16.36±2.04）h;小骨窗组40例，其中男21例，女19例，年龄37-78岁，平均年龄（57.56±6.51）岁;患者发病距手术时间4-36h，平均时间（17.05±2.21）h。两组患者年龄、病情等一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 手术方法

1.21 小骨窗组

行小骨窗血肿清除术。术中注意避开重要血管区和神经区，切离血肿最近的头皮，用脑穿刺针穿刺。穿刺成功后，部分血肿被清除，在显微镜下沿穿刺路径进入血腔，清除血肿，术后应用纱布覆盖血肿，常规关颅。

1.22 神经内镜组

行神经内镜下血肿清除术，根据CT和X线扫描结果，确定血肿最大部位进行切口，确定骨钻孔位置，以骨孔为中心做3-4cm切口，于颅骨处钻一直径约1.5cm骨孔，将患者硬膜做十字形切开，借助双极电凝切开硬膜，避开皮层血管进行电凝切割，分离脑组织。内镜下对各角度血肿腔壁进行止血，并在血肿腔壁覆盖止血纱布。血肿清除后，用生理盐水冲洗，于血肿腔处常规留置引流管，缝合皮肤。

1.3 疗效判定标准

显效：患者恢复行动能力，说话和调理清楚，生活可以自理;有效：患者意识清晰，可下床活动，生活可部分自理;无效：患者意识模糊，说话能力未恢复，生活无法自理。

1.4 统计学方法

使用spss22.0进行统计分析，手术相关指标水平变化为计量资料，采用两独立样本t检验;临床疗效为计数资料，采用χ2检验。P<0.05为两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内镜组和小骨窗组临床疗效比较神经内镜组总有效率（95.00%）明显高于小骨窗组（72.50%）（χ2=7.442，P=0.242）。见表1。

2.2 神经内镜组和小骨窗组患者术中相关指标比较神经内镜组和开颅组患者手术时间差异无统计学意义（t=0.859，P=0.393）;神经内镜组术中出血量少于小骨窗组、血肿清除率高于小骨窗组（t=17.687、6.543，P=0.000）。见表2。

3 讨论

基底节脑出血是神经内外科常见急症，给社会和家庭带来严重负担，在基底节脑出血中，接近半数的患者会在发病一个月内死亡，仅有20%左右患者在积极治疗干预后可逐渐恢复生活自理能力。目前临床认为，当预估出血量大于30mL时，应早期行手术治疗，解除脑周围组织压力，减轻继发性损害，增加组织血供，提高脑灌注压，从而达到清除血肿的目的。

近年来内镜辅助血肿清除术技术也不断进步，主要有三个操作过程：手术通道建立、近全清除血肿和责任血管止血。本次研究结果显示，神经内镜组总有效率明显高于小骨窗组，表明神经内镜下血肿清除术疗效更好，神经内镜组术中出血量少于小骨窗组、血肿清除率高于小骨窗组，可能是由于在内镜直视下，手术有利于血肿的清除，操作简单、精准、切口和创伤均较小，减少了组织损伤范围，也可说明神经内镜下血肿清除术血肿清除率更高，及时解除了血肿对周围脑组织的压迫，避免术后再出血，改善患者预后，此结果与柳羲等研究具有一致性。

综上所述，神经内镜下血肿清除术治疗基底节脑出血临床疗效明显高于小骨窗血肿清除术，且具有术中出血量少，血肿清除率高等优点，值得临床进一步推广。

参考文献

张树新，张洪振，张维兵.神经内镜下治疗基底核区高血压性脑出血[J].中华神经外科杂志，2017，33（1）：28-29.

李明，范学政，胡志卿，等.神经内镜治疗基底节区脑出血的技术及疗效研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2017，16（4）：309-312.