暴发性心肌炎的诊断和治疗

游雅云

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

心肌炎是指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/药物毒性3类，其中感染是最重要的致病原因，病原體以病毒最为常见，包括肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。临床上可以分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期一般持续3～5天，主要以病毒侵袭、复制对心肌造成损害为主;亚急性期以免疫反应为主要病理生理改变;少数患者会进入慢性期，表现为慢性持续性及突发加重的炎症活动。普通急性心肌炎临床表现差异很大，多数表现为活动后轻微的胸闷心悸不适，重症可出现急性心功能衰竭甚至猝死，暴发性心肌炎是心肌炎中最为严重和特殊的类型，以下小编就暴发性心肌炎诊断和治疗进行详细讲解。

1 暴发性心肌炎的相关症状

心肌炎的临床表现差异很大，从轻度的胸痛、心悸、短暂心电图改变到威胁生命的心源性休克、恶性心律失常等。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重的一种临床类型，以起病急骤，进展迅速为特点，很快出现严重心衰、休克以及各种恶性心律失常，并可伴有呼吸困难和肝肾功能衰竭。暴发性心肌炎虽然主要见于年轻人，但各年龄阶段均可发病，冬春季节较多，长期疲劳也有关系。在发病初期，以发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为主要表现可持续3～5天或更长，多被病人忽视，延误看病就诊时间。随着病情进展，出现气短、胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、乏力、食欲下降等症状，有的病人直接迅速发生急性心力衰竭、休克，表现为严重呼吸困难、焦躁不安、大汗、端坐呼吸、皮肤苍白、嘴唇发绀甚至昏迷，更有严重者心源性猝死。

2 暴发性心肌炎的诊断标准

暴发性心肌炎发病急骤，病史的采集及临床表现为诊断提供线索，同时需要病人及时就医结合实验室及影像学检查综合分析。虽然心肌活检是诊断绝对金标准，但操作风险极高，病人接受能力有限，因此，此病诊断更多为临床诊断而不是病理学诊断。

暴发性心肌炎诊断的实验室检查：1.患者心肌标志物CK、CK-MB、肌钙蛋白等增高，此项检测也是评价心脏受损和受损程度及治疗转归的重要标志。2.BNP或NT-proBNP也是评价心脏受损和受损程度及治疗转归的标志。3.血常规、肝肾功、电解质、血气分析、C反应蛋白等标志物的检测。4.在有条件医院还可以查心肌自身抗体。

暴发性心肌炎诊断的辅助检查：1.心电图：患者是否有严重的心率失常现象，包括室性早搏，II型或II型以上 的A-VB，以及窦房或双束支、三束支传导阻滞或ST-T改变或低电压等心电图改变。2.心脏超声：超声心动图为常规检查及动态监测项目，病人应配合检查，及时了解心脏是否长大，心脏收缩、舒张等功能。3.胸片：有无心影扩大，肺部有无并发心源性肺水肿等。

暴发性心肌炎的病原学检查方面可行病毒血清学检查，有条件的医院还可为患者行病毒基因检测，有助于明确病原体，利于抗病毒等治疗。

3 暴发性心肌炎的治疗方法

对重症心肌炎患者而言，及时有效的治疗治疗至关重要，因为一旦错过了最佳的治疗时机，那么患者将会出现心源性猝死，而度过了危险期，长期预后还是较好的，因此应采取各种手段，全力抢救。目前临床上对于重症心肌炎患者的治疗除一般治疗外还包括抗感染、抗病毒、糖皮质激素、丙种球蛋白等治疗，出现器官脏器衰竭，使用生命支持措施。

3.1 药物治疗

抗感染、抗病毒治疗为主要措施，同时给予免疫治疗，包括糖皮质激素、丙种球蛋白治疗。应用糖皮质激素进行治疗：众多的临床实验结果表明，将糖皮质激素应用在重症心肌炎患者的治疗中具有较为良好的效果。暴发性心肌炎患者通常伴有心源性休克、严重心力衰竭等众多严重的并发症状，糖皮质激素的使用可以有效的调节患者的自身免疫系统，从而帮助患者有效的缓解病情。与此同时，暴发性心肌炎患者容易出现病情反复发作和迁延的现象，对于这一类患者使用肾上腺皮质激素同样具有良好的缓解治疗效果;应用丙种球蛋白进行治疗：主要是对患者进行静脉注射丙种球蛋白，是暴发性心肌炎患者治疗中的常规治疗手段，丙种球蛋白也是常规使用的一种药物。

3.2 生命支持措施

3.2.1 循环支持：患者通常伴有严重心衰，因此减轻心脏负荷为措施之一，主要是IABP植入，可辅助心脏减轻心脏负担，在使用IABP仍不能改善情况下应使用ECMO或直接启动ECMO治疗，让心脏更充分的休息，为其功能恢复赢得时间。

3.2.2 呼吸支持：当患者有呼吸困难、呼吸费力时建议尽早使用，可减轻由于呼吸做功的氧耗，减轻心脏做功和劳力性的负荷，根据情况选择无创呼吸机或者有创呼吸机治疗，同时给予一定镇静镇痛治疗。

3.2.3 血液净化及连续性肾脏替代治疗（CRRT）：血液净化目的在于持续过滤去除毒素和炎症因子，还可以清除体内多余水分减轻心脏负担，同时当暴发性心肌炎合并急性肾功能衰竭是，此项治疗可以代替肾脏功能，除了清除水分、毒素，还可以纠正体内内环境紊乱等。

4 心肌炎的几点预防方法

基于心肌炎的致病因素主要是病毒感染，有效预防病毒的入侵是预防心肌炎的关键所在。人们需要注意自身的呼吸道和肠道的清洁，需要加强营养和避免过度劳累，并适当的参加运动来增强自身身体的免疫力。

其次，要适当的休息，充足的休息是预防心肌炎的有力武器和保障，尽量避免长时间看书、工作甚至是熬夜的现象发生，给自己的身体足够的休息时间来加强自身的体质。

人们在进行饮食摄取的时候，需要尽量的注意饮食均衡，同时注意蛋白质和维生素的摄入量，日常多食用一些具有丰富营养的水果和蔬菜。尽量避免吃一些具有辛辣刺激性的食物，这对于人体的免疫系统有帮助。另外烟酒会影响到心肌的正常功能，所以戒烟和戒酒能够帮助人们预防心肌炎。

最后，要加强锻炼，锻炼可以加强人体的免疫力，让人体的免疫系统对外界的病毒入侵具有良好的抵抗能力，所以，加强锻炼对预防心肌炎具有十分良好的效果。人们在日常生活中，可以适当性的去参与一些体育锻炼来强健自己的体魄，如慢跑、跳舞等等。但是需要注意的是，身体锻炼是一个长期坚持的过程，只有长期坚持才会有良好的预防效果。