小儿麻醉方法的选择

阳涛

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

孩子在成长的过程中难免会遇到健康的问题，当面对疾病的时候通常都需要在医院进行治疗。而在小儿疾病的诊治过程中往往需要一些特殊检查或者手术治疗，在这些情况下为了保证诊疗过程的安全，降低患儿的痛苦，会采取麻醉的方式。那么小儿麻醉都有哪些？应该如何选择？麻醉对小儿自身又有哪些影响呢？

1 小儿麻醉方法有哪些？

（1）小儿基础麻醉

小儿基础麻醉指的是，小儿在手术或者特殊检查前先用使用藥物使患儿意识消失处于熟睡或浅麻醉状态的辅助麻醉方法，主要目的在于镇静，抗焦虑，减少应激反应，良好的基础麻醉有助于减轻患儿术前心理和精神方面的干扰，使麻醉诱导平稳顺利进行，避免与麻醉和手术相关的心理创伤.然后再根据检查或者手术的具体情况选择是否需要进行下一步的麻醉实施，例如：神经丛阻滞或者全身麻醉的方式进行麻醉。

（2）小儿部位麻醉

小儿部位麻醉指的是神经丛阻滞、腰麻或者局部麻醉。这种麻醉方式是一种对神经干或者神经纤维传导进行阻碍的麻醉方式，能够对小儿身体局部麻醉，在这个过程中小儿神智保持清醒，对幼儿影响比较小。但是，恰恰由于患儿太小，小儿整个过程都会存在不配合和恐惧，单纯的局部麻醉是很难实施的，时常需要复合其他麻醉方式来完成手术。部位麻醉可以产生完善的镇痛和肌松作用，当复合全身浅全麻时，在满足手术需求的同时，又有减少不良反应发生率，麻醉苏醒迅速，术后镇痛良好的特点，复合麻醉是临床经常应用的麻醉方式。

（3）小儿全身麻醉

小儿全身麻醉指的是小儿通过静脉注射或者吸入的方式导入麻醉药，对小儿的大脑皮质进行抑制，小儿会在麻醉药的作用下暂时失去知觉，保持安睡的状态，不会感受到疼痛。小儿全身麻醉中，需要通过机器控制呼吸，保证小儿供氧，所有的心跳、血压等生命指征都维持正常水平，不会影响小儿的呼吸和身体循环导致的脑缺氧情况。全身麻醉中，小儿处于麻醉状态，没有不良的记忆和不舒适的感觉，在麻醉结束后，会逐渐清醒，犹如睡了一觉，孩子在整个过程没有手术的相关记忆，避免了手术可能产生的恐惧和心理阴影，有利于孩子的精神心理健康发展。

（4）小儿低温麻醉

小儿低温麻醉是很特殊的麻醉方式，主要适用于小儿心血管的手术中。在麻醉中主要是通过阻断身体循环的方式，使小儿的体温降低。小儿的循环和呼吸受到抑制后，体温会降低。身体循环以及呼吸等都需要利用人工心肺机替代，保证小儿的代谢，但是又维持在最低的水平。通过对小儿手术前后的智力测试发现，小儿麻醉前后的智力、记忆力并没有差距。

2 小儿麻醉的影响

当前很多家长反对给孩子做麻醉，认为麻醉一定会影响孩子的智力和记忆力，在不得不做麻醉的过程中也会尽可能选择局部麻醉，因此在医院手术治疗中，很多家长通常会因为对麻醉方式的纠结而延误治疗。当前尚没有任何医学证明麻醉一定会影响小儿的智力，对小儿完全无影响也没有有力的证据。正规的麻醉操作不会对儿童智力造成不良影响，对短期记忆力可能会有影响，但不影响长期记忆力和智力发育。目前也有研究报道认为3岁以内可能麻醉药物会有影响，3岁之前是人类大脑飞速发育的黄金时期，若在3岁之前多次接受麻醉和手术，对大脑造成影响的可能性会增加。因此建议择期手术尽量选择在孩子3岁后进行，家长可以选择和手术医生沟通，比如六指畸形，良性包块手术等，推迟手术不会对孩子身体造成影响，可以选择三岁后再行手术治疗。但对于有些手术，家长就可能需要面临不做手术带来的风险，比如小儿崁顿疝，恶性肿瘤等，这些情况下就应当及时积极接受手术治疗。目前多数报道认为对于婴幼儿接受一次手术全麻并不会造成智力影响。因此，不要盲目的为了避免对智力影响而推迟手术，一定要咨询医生。希望所有患儿家属要科学的认识问题，对麻醉能有一个正确的认识，不要因为道听途说而延误孩子的治疗。

3 小儿麻醉的风险

（1）抑制呼吸，大脑缺氧

很多家长认为孩子麻醉会导致智力受损的主要原因为，在麻醉过程中会使小儿的呼吸受到抑制，进而造成大脑缺氧，对孩子的智力产生影响。但是我国当前的麻醉技术水平已经非常成熟，麻醉医师合理的麻醉管理、精准的麻醉用药，已经把这种危害的概率降得极低。

（2）对器官功能损害

小儿麻醉过程中可能会对小儿的器官功能造成损害，最主要的为肝功能和肾功能。我们都知道“是药三分毒”，任何药物都会有一定的毒副作用，虽然对肝肾等器官功能确实会产生很小一部分危害，但是麻醉药物对肝肾功的影响与其他药物相比，危害并不大。

（3）出现呕吐现象

在接受麻醉和手术的人群中无论成人还是儿童都会有部分患者出现呕吐的现象，这是有个体差异的原因，也有手术方式和手术部位的原因，但是不会因为幼儿的年龄小导致呕吐的发病率高，与成人无异。

4 小儿麻醉注意事项

（1）说明小儿详细病史

病史的了解对小儿麻醉具有重要作用，如果在麻醉前父母不详实的说明小儿的身体状况、既往情况，麻醉医师便无法通过小儿的具体适应和禁忌情况来选择最合适的麻醉药物和麻醉方式，无法制定个体化的麻醉方案。目前，还有很多人对麻醉药物的认识过于片面，认为所有的麻醉药物都相同，通过静脉注射后人就会昏迷，事实上并非如此。麻醉药物分为局麻药和全身麻醉药两大类，全身麻醉药物又细分为：吸入麻醉药和静脉麻醉药。实际上在全身麻醉中使用的药物包括四大类：镇痛药、镇静催眠药、肌松药、吸入麻醉药，往往在全身麻醉实施的过程中是需要这四类药物复合使用，通过各取所长、合理搭配，达到最理想、最安全的麻醉效果。在麻醉实施前，麻醉医师会详细阅读病历和相关检查报告，并询问患儿家长，进行查体，充分了解患儿情况，综合评估后麻醉医师会根据每个患儿的具体情况制定个体化的精准的麻醉用药方案和麻醉方式。所以在术前的麻醉访视中，患儿家属一定要向麻醉医师详细交代患儿的具体情况，不得隐瞒病史。

（2）麻醉前的禁食禁饮

麻醉前禁食禁饮，这是基本常识，麻醉前禁食禁饮，主要目的是防止麻醉中发生恶心呕吐、呼吸道吸入引起的吸入性肺炎或窒息，以确保围术期患儿生命安全。但是很多家长在照顾孩子的过程中，禁不住孩子的要求和撒嬌，认为少吃点或者少喝点水没关系，这种做法是极其错误的。小儿进食后在围术期出现呕吐、反流会容易导致呼吸道被堵塞，引起窒息、吸入性肺炎、脑缺氧等一系列并发症，重者甚至危及性命，所以对于禁饮禁食的要求，家长一定要按照医生护士的要求不折不扣地完成，不能为了能及时手术而有任何隐瞒。目前的相关指南指出小儿在常规的择期手术中，非特殊情况下：建议术前禁食固体食物的时间为8 小时，建议术前禁食配方奶与牛奶的时间为6小时，建议术前禁食母乳时间为4 小时，建议术前禁饮清饮料时间为2 小时。需要注意的是：一些特殊情况还需延长禁食禁饮时间。

（3）麻醉前相关准备

择期手术需要确保患儿一般情况良好，充分做好术前准备，如果患儿术前出现身体状况的变化，在非必须即刻手术的情况下就有可能需要延期手术，例如：孩子在手术前有感冒，口咽部充血水肿、发烧（体温>38度）、分泌物增多等情况，可能就需要延期手术了。因为这些情况会增加气道反应性，大大增加麻醉风险，术中术后容易出现通气困难、导致低氧血症从而造成后续的一系列不良影响。请您术前照顾好孩子，尽量防止感冒。

在接受麻醉前还需要注意细节的有：进入手术室前，做好孩子的个人清洁，请给孩子换好手术服，或者洁净的便于穿脱的衣裤，如：纯棉的开衫。请去掉孩子身上携带的附属物品，比如长命锁，玉佩等等。女孩请在头部的两侧将长发侧扎成两个小辫。如果孩子正处于换牙期或牙齿松动，请提早告知麻醉医生，牙齿松动太厉害，术中会帮孩子取下来，以免术中落入食道或者气管。有时需要注射术前针，其目的是让孩子保持镇定，尽量减轻入手术室的恐惧感，并且减少口腔以及呼吸道的分泌物，保持孩子呼吸通畅。注射后脸色变红是“术前针”的正常反应，请不要慌张。孩子手腕或脚腕佩戴的“腕带标识”是医师护士核查相关信息的重要标志，请保持跟孩子名字一致，不要弄丢。

总结：当小儿需要接受手术治疗或者特殊检查时，对患儿和家属都是一件大事。为了确保患儿的安全和到达满意的治疗效果，家属一定要和麻醉医师详实的沟通，以便麻醉医师结合病史、各类检查结果和手术类型，能够最终选择合适的麻醉方式和麻醉药物。