为什么说麻醉医生在“无痛”诊疗中起重要作用？

秦领

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

说起麻醉，人们首先想到的就是手术麻醉，即术中镇痛，而手术镇痛只是“无痛”诊疗的一个基本环节，麻醉医生虽然不参与患者的诊断与治疗，但是让患者在诊断与治疗过程中“无痛”，却是他们的职责所在。为了提高患者舒适度，麻醉医生的工作贯穿了整个治疗的流程，包括术前访视，以了解病情，进而制定出合适的麻醉方案;术中实施麻醉，保证患者的生命安全，提高主治医师的手术质量与效率;术后等待患者苏醒并将其护送回病房。大部分眼中只有“一针”那么简单的事，却凝结了麻醉医生全部的心血。

1 什么是“无痛”诊疗

疼痛是人们日常生活和临床实践中常见的现象，也是大部分疾病的主要症状，按照病因以及治疗目的，实施疼痛诊治的疾病可大致分为四类：1）各种急、慢性疼痛性疾病，常见的有分娩疼痛、腰椎间盘突出、肩周炎、头痛等;2）恶性肿瘤引起的疼痛;3）自主神经系统受损造成的疼痛，如雷诺病和血栓塞性脉管炎;4）手术产生的疼痛。这些疾病以及临床治疗不仅给患者造成了极大的困扰，还会对身体神经系统产生不良影响，治疗疼痛性疾病的首要工作就是解除疼痛。随着现代医学的发展，“无痛”诊疗应运而生，从字面上来看，是指在整个检查和治疗过程中病人不会感受到痛苦，实现无痛的方式则是通过麻醉科的干预。麻醉医生较为全面地掌握着各种麻醉镇痛药物和神经阻滞方法，并根据患者病情将其适当的应用到各个止痛环节。

2 “无痛”诊疗的必要性

无痛诊疗有着非常大的实际应用价值，针对以上四类疼痛疾病，无痛治疗在缓解疼痛的基础上，1）可促进局部的血液循环，解除肌痉挛，达到消炎去肿的效果;2）能够提高恶性肿瘤患者的生活质量;3）调节自主神经的功能，舒张小动脉，局部改善血液循環;4）缓解患者因疼痛而对心理、呼吸、内分泌等方面造成的不利影响，降低发生术后并发症的风险，促进患者身体功能的恢复。对于患者来说，最明显的优势是能够减轻痛苦和心理恐惧，减少一些不良反应以及不自主体动;对于医生来说，会简化操作过程，减少检查中因为主观因素而造成的盲区，提高活检成功率，确保诊疗的质量，保障患者安全。

3 麻醉医生在“无痛”诊疗中的工作内容

麻醉医生的工作不是只有简单的一剂麻醉，需要在缓解患者疼痛的基础上，观察患者的生命体征，保证麻醉的效果，降低发生不良问题的风险，以临床当中最常见的手术止痛为例，麻醉医生的具体工作内容贯穿着整个手术的过程。1）准备工作：仔细查询患者的病历资料与体格检查，分析患者的心电图和各项身体指标，评估对患者实施手术麻醉的风险;保持与主治医生的交流，根据患者病情与手术要点制定出合适的麻醉路径，如有不适，会及时做出调整;

手术前需探访患者，探访期间，要保持仪态的端正，耐心解答患者提出的相关问题，指导患者麻醉的流程以及配合方式等，缓解患者焦躁以及恐惧的心理状态;向患者介绍麻醉的价格和优缺点，讲解手术镇痛的必要性，说明麻醉之后可能会出现的不良反应以及并发症;制定好麻醉计划后，要将患者的情况汇报给主治医生，核对麻醉方式和特殊情况发生时的对策，确认无误后签字。2）术前麻醉工作：住院医师需提前到达手术室，做好麻醉准备工作，麻醉医生需按照要求完成麻醉前的准备;核对患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、手术名称等，确保患者身份无误。对于情绪波动比较大，焦躁不安的患者，可以注射适量的镇静药物。检查患者的身体特征，核查患者是否佩戴助听器、假牙等，记录麻醉前的工作内容;接通手术过程中需要的医疗与监护设备，连接麻醉剂的电源和气源，监测患者的心电图、血氧饱和度、血压等各项身体指标，并记录患者刚进入手术室后的心率、血压和呼吸值;检查用于麻醉的药物和材料是否足够，插管喉镜的电源是否无误，麻醉机的电源、气源是否接通，二氧化碳吸附剂以及呼吸回路是否准备就绪，各类应急药物与器械设备行提前做好准备。3）术后工作：定期探访患者，面对术中或者术后出现的与麻醉相关的问题，要进行全面细致的检查。手术2到3天后，检查患者的呼吸、消化、泌尿系统的状态。诊断患者的神经系统的感觉是否出现异常，意识是否存在障碍;观察患者的呼吸系统时，检测患者气管插管后是否出现并发症和感染的症状;消化系统方面，表面在患者是否出现恶心或者呕吐的病症。如果出现上述症状，则需要及时处理并做好记录。

4 麻醉医生的重要价值

病人在手术之前，首先考虑的是主治医生的水平，而对于麻醉医生以及麻醉对手术的影响往往知之甚少，在大部分看来，麻醉医生的工作内容就是给患者打一针，让患者睡一觉，其实，远远没有想象中的那么简单。俗话说“开刀去病，麻醉保命”，麻醉医生又被叫做“外科医生中的内科医生”，他们比外科医生更懂各种慢性病的治疗，比内科医生更熟练众多手术和抢救的操作，是病人的保护神，为手术保驾护航。由于经常配合外科医生实施手术，因此对于手术的细节和流程都非常熟悉，对冠心病、高血压等慢性病的治疗和抢救也很在行。麻醉医生利用先进的技术，对患者进行全方位的服务，让其更舒适地度过手术期和恢复期，消除他们紧张不安的状态。麻醉药副作用低、药效快，安全系数较高，但是麻醉过程也会存在一定的风险，主要来源于患者的合并症和病重程度，手术的风险也会随着手术复杂系数的增高而增加，由于麻醉药物的安全窗口较小，大部分麻醉药物可能会抑制患者的呼吸系统和循环系统;麻醉的潜在风险也受到个体差异、疾病状态的影响;若出现紧急情况，如大出血也会增加麻醉的风险，在临床治疗中，人为的风险会尽量避免，但药物的风险却存在未知性。此时，麻醉医生就承担着重大的责任，要及时处理出现的突发事件，将对患者的损害降到最低，避免产生更加严重的后果。

除了上述的术中麻醉与术后止痛，无痛诊断同样适用于其他方面的检查，如宫腔镜和胃肠镜，诊断过程中，患者不会出现疼痛感，倒不是因为腔镜设备的缘故，主要的功劳在于麻醉医生所注射的药物，麻醉医生的参与，大大降低了患者治疗的痛苦，使患者能够及时接受诊断，不会错失治疗的最佳时期。随着社会的发展和医疗水平的提高，麻醉医生也逐渐走入无痛分娩、麻醉评估门诊以及快速康复病房等领域，麻醉学科也正由单一型过渡到复合型，而麻醉医生作为“无痛”诊疗中的领头军，其承担重要的责任，发挥着举足轻重的作用。