新生儿黄疸治疗需要几天

李雪利

【中图分类号】R722.17【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

新生儿黄疸是新生儿时期常见的一种疾病，主要是由于血液中胆红素浓度过高而导致皮肤和黏膜出现黄染的情况。出现新生儿黄疸的原因有很多，主要与红细胞破坏生成胆红素过多、肝细胞排泄胆红素的能力较差、胆汁排泄障碍以及胆红素肠肝循环等等有关系。新生儿黄疸根据黄疸的程度、出现时间等分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸皮肤黄疸轻，大多在出生后的两天到三天出现，四天到六天达到高峰期，一周左右开始消退，两周内消失。而病理性黄疸大多出现的时间比较早，可能在出生后的二十四小时内出现，持续时间比生理性黄疸要长，程度重，或者在皮肤黄染消退后又出现，并可能合并其他疾病或表现。严重的病理性黄疸可导致核黄疸，出现胆红素脑病，出现惊厥、反应差、角弓反张、发热等，并可能遗留癫痫、听力损伤、智力发育障碍等异常。一般情况下，生理性黄疸并不需要治疗，病理性黄疸需要根据实际情况进行针对性治疗。

新生儿黄疸主要通过体格检查、肝功能检查、血常规检查、溶血筛查、肝胆B超以及磁共振等等检查进行确诊。其中体格检查能够发现新生儿皮肤黄染的范围和程度，肝功能检查是确诊新生儿黄疸的重要指标，能够了解血清中胆红素增高的程度以及黄疸的类型。其次，血常规检查中血红蛋白计数能够了解有无新生儿贫血，白细胞、中性粒细胞增高、C反应蛋白和降钙素原检查可了解有无感染的情况，溶血筛查可进一步确认患儿是否存在溶血的情况，肝胆超声和磁共振检查能够有效判断新生儿是否存在胆道系统疾病。新生儿出现生理性黄疸时血清总红素值在出生后的二十四小时内小于6mg/dl，四十八小时内小于9mg/dl，七十二小时以内以及以后小于12.9mg/dl，如果大于这些数值需要考虑是否存在病理性黄疸。

因新生儿生后红细胞破坏多，肝酶发育不完善，处理胆红素能力较低，胆红素肠道重吸收功能强等，新生儿通常情况下在生后会出现胆红素升高的现象，属于生理性黄疸。生理性黄疸一般并不需要治疗，而病理性黄疸则需要根据新生儿实际的病情进行针对性治疗。针对新生儿黄疸主要有蓝光照射治疗、药物治疗和输液治疗等等。其中光疗指的是光照疗法，能够降低血清未结合胆红素的简单而又有效的方法，对新生儿的毒副作用也小。光照疗法能够利用光的异构作用使未结合胆红素转变成水溶性胆红素，然后再经过胆汁或者尿排除体外，从而有效降低血清胆红素浓度。光疗设备在医院一般使用蓝光箱，根据宝宝胆红素结果选择连续照射或间断照射，需要给宝宝戴上眼罩避免光照对眼部的损害。蓝光毯设备是一种比较先进的治疗仪器，体积小、便于携带，不用监测环境中的温度、湿度以及定期检查患儿的体温，大大降低了工作量，在治疗的过程中患儿也不用裸露，也不会伤及患儿的眼部。光疗是新生儿黄疸安全有效的治疗方式，可能会出现暂时发热、皮疹、腹泻、尿布皮炎、青铜症的不良反应，通常停止蓝光照射后可逐渐恢复正常。一次蓝光照射12-24小时便可以取得良好的治疗效果，再根据宝宝黄疸值巩固治疗。

新生儿黄疸治疗中除了光照治疗之外还有药物治疗。其中苯巴比妥口服可以诱导肝酶活性，增强肝脏处理胆红素的能力，促进黄疸恢复正常，起效较慢，通常用药3-5天起效。大剂量静脉用免疫球蛋白能够治疗新生儿的溶血病，一般用于溶血早期，但是这种治疗方式只能缓解患儿的溶血状况，并不能降低患儿体内已经生成的胆红素，所以大多数情况下只作为辅助治疗的手段。碳酸氢钠注射液可碱化血液，促进间接胆红素与白蛋白的联结。白蛋白一般用于出生后一周内严重的黄疸患儿，能够有效减少游离的未结合胆红素，但是由于白蛋白是血液制品，所以在治疗的过程中应该尽量避免重复使用，有效降低使用血液制品的风险。除此之外，益生菌及蒙脱石散可阻断肝肠循环，减少胆红素重吸收。除此之外，小剂量的生理盐水灌肠等等都能够有效减少胆红素的生成，提高疾病治療效果。针对严重新生儿黄疸，还可以使用换血治疗方法，能够直接清除患儿血液中的胆红素以及有害物质，并能够及时纠正贫血、预防心衰和降低血清胆红素浓度，所以重症宫内溶血的患儿应该进行及时的换血，以及纠正贫血和去除激活的红细胞。在对患儿进行换血治疗的过程中，如果Rh血型不合性溶血需要选择Rh血型与母亲同型，ABO血型与新生儿同型或者O型血，并且存在Rh溶血病而没有Rh阴性血时可以采用无抗D的阳性血。需要注意的是，在ABO血型不合的时候，最好使用AB血浆和O型红细胞混合后换血，并且血液要选择新鲜血液，没有新鲜血液的时候要使用深低温保存冷冻血。目前为止，换血治疗的过程中比较提倡双管同步换血以及同步小静脉输血等等，其中同步小静脉输血能够有效减少及静脉穿孔、血栓、心脏骤停以及感染等等并发症和换血的时间。由于换血疗法是治疗重症新生儿黄疸的有效方法，能够在短时间内大幅度降低胆红素浓度，防止发生胆红素脑病。需要注意的是，在开展换血疗法之前，需要对家属详细解释换血的工作内容并让家属签知情同意书，而且在各项检查够完善之后在进行换血治疗。其次，在进行换血治疗的过程中，要保证无菌操作，防止出现感染，并且在换血治疗的过程中给予心电、呼吸以及血压等等监护，并注意观察患儿的全身情况和反应。最后，在换血疗法结束之后要注意观察患儿穿刺部位有没有红肿的情况，并及时观察患儿大小便的颜色，一旦发现异常要及时进行处理。

综上所述，新生儿黄疸是新生儿时期常见的一种疾病，主要是由于血液中胆红素浓度过高而导致皮肤和黏膜出现黄染的情况。生理性黄疸除了皮肤黄染之外，一般情况较好，大多在出生后的两天到三天出现，五天到七天达到高峰期，一周左右开始消退，两周内消退，而病理性黄疸大多出现的时间比较早，可能在出生后的二十四小时内出现，持续时间比生理性黄疸要长，大于四周，或者在皮肤黄染消退后又出现，同时还可能会出现反应差、拒奶、烦躁、尖叫、呼吸困难以及抽搐等表现。通常情况下，生理性黄疸并不需要治疗，而病理性黄疸在治疗的过程中需要根据实际情况来确定治疗时间，比如正常蓝光治疗时间是二十四小时，可以分为两次到四次完成，而药物治疗和换血治疗则需要根据患儿实际的病情确定治疗时间。