中医护理干预在癌痛患者应用研究

李小潘　覃花桃 王宁莉

【摘 要】目的：探讨癌痛患者中应用中医护理干预对改善疼痛症状的效果。方法：选取在我院住院治疗的癌痛患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予基础护理及规范化癌痛三阶梯治疗，观察组给予基础护理及规范化癌痛三阶梯治疗及中医护理干预，观察并记录两组患者疼痛症状、对疼痛管理满意度。结果观察组疼痛症状的改善、对疼痛管理满意度均优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论中医护理干预能改善癌痛患者的症状，提高疼痛管理满意度，提高患者生存质量。

【关键词】癌痛患者;中医护理;应用研究

【中图分类号】R45.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

疼痛是癌症患者最常见的症状，多见于肿瘤晚期，是肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织或因为治疗所引发的疼痛[1]，剧烈疼痛严重干扰破坏患者的生存质量。因此，癌痛的治疗已引起全社会的普遍关注，并成为癌症研究的重要内容。经临床对照观察，中医护理干预能改善癌痛患者的症状，提高患者生存质量，现报导如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年5月—2019年5月在我院住院治疗的癌痛患者60例，随机分为观察组和对照组。对照组30例，男16例，女14例，年龄28-65年，平均48岁，肺癌11例，乳腺癌9例，肝癌6例，直肠癌4例，疼痛程度：轻度5例，中度16例，重度9例。观察组30例，男17例，女13例，年龄30-63年，平均46岁，肺癌12例，乳腺癌10例，肝癌5例，直肠癌3例，疼痛程度：轻度6例，中度17例，重度7例。2组患者的年龄、病情差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 镇痛药物的应用⑴对照组：按世界卫生组织提出的《癌痛三阶梯止痛治疗指南》给药：①轻度疼痛：选用非甾体类药物，如：阿斯匹林;②中度疼痛：选用弱阿片类药物，如：可待因。③重度疼痛：选用强阿片类药物，如：吗啡。[⑵观察组：在对照组的基础上给予中医护理干预。

1.2.2 中医护理干预

1.2.1 情志护理针对不同患者的个人心理特点，采用“语言开导法”、“移情易性法”、“心理暗示法”等中医情志护理方法对患者进行护理。在给病人进行治疗护理时，通过护士自身的情绪、举止给患者予积极暗示，耐心解答患者提出的问题，用鼓励性的语言与患者进行沟通交流，将患者的注意力转移到美好、积极的环境和事物中来，以减轻或消除患者不良情绪，增强战胜病痛信心。

1.2.2 饮食护理创造良好的进食环境，保持病室安静，空气清新、流通，桌椅清洁，病房无臭味，以增加患者的食欲。指导患者进食谷类、豆类、新鲜蔬菜及水果，少食腌制和熏制食品，合理搭配营养成分，多食用具有抗癌作用的食物，如大蒜、黄豆、番茄、卷心菜、姜、甘草、胡萝卜、芹菜、青椒和全麦及糙米等。

1.2.3 用药护理选取中药配方颗粒：三叶青粉1g、黄芪粉（细粉）2g、南方红豆杉粉（细粉）1g，溶于200ml温开水于饭后口服，1日1剂，分2次服用。告知患者服用中药的方法及注意事项，并注意观察患者服用药物后的反应。

1.2.4 中医护理技术

1.2.4.1 穴位按摩根据肿瘤部位选取穴位进行按摩[2]：⑴肺癌患者选取肺俞、孔最、云门、大肠俞、全息穴;⑵乳腺癌患者选取三阴交;⑶肝癌患者选取肝俞、期门、足三里、脐周、全息穴;⑷直肠癌的患者选取足三里、内关。根据中医辨证分型采用不同的按摩手法[3]：⑴癌症初期以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等实证为主要病机，属“不通”证型，按摩手法采用刺激性较强，施力较重，手法频率快;⑵癌症中期主要以阴阳、脏腑失衡、气血运行方向逆乱为主要病机，属“不平”证型，按摩手法采用平补平泻方法;⑶癌症晚期由于癌症病变耗伤人体气血津液，出现气血亏虚、肝肾亏虚、脾肾两虚、阴阳两虚等病机转变，属“不荣”证型，按摩手法采用刺激性较弱，施力较轻，频率较慢。按摩时间一次30分钟，1天2次，7天为1个疗程。

1.2.4.2 耳穴压豆选取心、神门、交感、内分泌、皮质下及相应癌变脏器的全息反射区，用75%酒精消毒耳部，探针刺激耳郭找准穴位，然后将王不留行籽置于0.6×0.6cm医用胶布中，贴敷在所选穴位上，并用拇指和食指对压耳穴，以感到酸、麻、胀、痛为宜，每天按压2-5次，每次按压2-3分钟，左右耳交替贴压，隔天1次，7天为1个疗程。

1.2.4 观察项目⑴干预前后患者VAS评分;⑵患者对疼痛管理满意度。

1.2.5 评价方法⑴疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[4]：从无痛到剧烈疼痛分為10级，无痛为0分，剧烈疼痛为10分，采用统一的VAS评分卡由患者指出疼痛分值;⑵疼痛管理满意度评分：自行设计调查问卷表，满意度设有非常满意、比较满意、满意、不满意、非常不满意5个选项，于患者出院前一天由专人负责发放调查表调查。总满意度=（非常满意例数+比较满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.2.6 统计学分析采用SPPS17.0统计软件进行统计分析。计量数据采用（）表示，采用t检验，计数资料比较用X2检验。以P<0.05为有差异，具有统计学意义。

2 结果

两组患者疼痛症状比较：观察组患者疼痛症状轻于对照组（P<0.05），见表1。两组患者对疼痛管理满意度比较：观察组患者对疼痛管理满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

疼痛是癌症最常见的症状，是肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织或因为治疗所引发的疼痛，疼痛程度通常集中在中重度疼痛，疼痛不仅对患者身体产生影响，而且对患者精神、心理及生理产生不同程度损害。中医认为，癌痛的病因有六淫邪毒、饮食劳伤、七情内伤及正气亏虚等[5]。在正气亏虚情况下，各脏腑、气血、阴阳俱虚，在环境六淫外伤，又内伤如饮食劳倦、情志抑郁，更是癌痛发病的关键。癌痛的发生与气滞血瘀、气血亏虚、癌毒内蕴、痰瘀互结等密切相关[6]，表现为“不通则痛”和“不荣则痛”。如气滞、瘀血与正气亏虚并存，互为因果，形成恶性循环，使癌性疼痛不易治愈[7]。

穴位按摩是运用手法作用于人体特定部位或穴位而产生作用的一种护理方法，它可以通过刺激局部，起到疏通经络，活血去瘀，解痉止痛，调和气血，调整脏腑功能及平衡阴阳以达到缓解疾病的作用。耳为宗脉之所聚，耳与脏腑在生理、病理方面息息相关，通过刺激耳廓上的穴位，可达到调节脏腑及其经络的平衡，激发运行气血的功能，得以治疗各种病症[8]。中药配方颗粒中，三叶青粉具有清热解毒、活血散结、消炎止痛、祛风化痰、理气健脾等功效;黄芪粉具有补气升阳，益卫固表，利水消肿等功效;南方红豆杉粉具有独特的抗癌机制和较高的抗癌活性，能阻止癌细胞的繁殖、抑制肿瘤细胞的迁移。

综上所述，我们根据癌痛产生的病因病机选取情志护理、饮食护理、内服中药配方颗粒及中医护理技术穴位按摩和耳穴压豆对癌痛患者进行中医护理，临床观察所见，观察组与对照组的疼痛症状、对疼痛管理满意度相比较差异有显著性（P<0.05），说明中医护理干预能改善癌痛患者疼痛症状，提高患者满意度，对提高患者的生存质量有积极作用。

参考文献

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