针刀松解配合空心针注射臭氧治疗腰椎间盘出症231例临床观察

任惠玲

【关健词】：腰椎间盘突出症;传统针灸法;小针刀微创;空心针注射臭氧疗法临床观察

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

2016年3月1日至2019年10月30日所有门诊及住院的腰椎间盘突出证患者临床观察。

1 概述：腰椎间盘症是腰腿痛常见原因之一，好发于30～50岁的体力劳动者或平时缺乏锻练者。

2 发病原因：正常的椎间盘的弹性很大，能耐受巨大的压力。随年龄的增长和经常受挤压及扭转等外为力的损伤，椎间盘原有结构可发生退变或破坏。过去认为是在退变的基础上，当椎间盘局部压力增加时发生纤维环破裂，髓核向后外侧突出，压迫神经根导致腰腿痛或麻木，由于椎体后缘有后纵韧节加强，所以瘢痕组织逸出的部位多在后外侧结构薄弱处，也正是脊神经根穿经神经孔的部位。

3 临床表现：多发生于30一50岁的青壮年，男女无明显区别。多有反复腰痛发作史。

主要症状：腰痛伴坐骨神经痛。腰痛常局限于腰骶附近，坐骨神经痛常为单侧，疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧足跟部或足背外侧，行走多，久站或咳嗽，喷嚏，排便等腹压增高时均可使症状加重，休息后缓解，多局限于小腿后外侧，足背，足外侧麻木。查体：患处棘突旁压痛（十），并向患侧下肢放射。患侧直腿抬高试验（十）及加強试验（十），腓肠肌肌张力减轻，背伸肌力减弱。腰2一3神经根受累时，膝反射减低，腰4神经根受累时，膝，跟腱反射减弱，腰5和骶1神经根受累时，跟腱反射减弱，受累过久，相应腱反射可消失。辅助检查：腰椎CT或MRI可见患椎突出的椎间盘阴影部分。

4 诊断依据：根据上述症状，体征及辅助检查可协助诊断。

5 临床痊愈判断标准：患者肢体疼痛麻木症状消失，生活完全能自理，体征（一），两年内无复发加重。

对照组：随机抽取101个病例，男46人，女54人，年龄最大74岁，最小18岁。患者用传统的针灸法治疗腰椎间盘出症方法，腰椎间盘突出症中医诊断为腰痹，主症为：腰痛伴左下肢疼痛酸困麻木1月以上。体征：腰4，腰5，腰5，骶1后缘肌张力增高，压痛（十），左下肢腿抬高试验（十）。临床证型分为：1.寒湿阻络，2.气虚血瘀，3.肝肾亏虚。治疗原则：散寒除湿，活血通络，益气活血，舒筋通络，滋肝补肾，舒筋活络。选穴配方：肾俞，腰夹脊，秩边，环跳，阳陵泉，承山，昆仑，交替使用电针疗法，采用连续波30分钟，气虚血瘀者，在脾俞，阳陵泉，环跳穴加温针20分钟，肝肾亏虚者，在肝俞，肾俞，太冲，阳陵泉处加灸30分钟。每天一次，连续做了10天后，好转98例，随访2年后复发率为50%，痊愈3例，随访半年后无复发。

治疗组：随机抽取130例，男85人，女45人，年龄最大68岁，最小20岁。患者作均用采用小针刀松解加局部空心针注射臭氧疗法临床观察取得了较好的疗效。患者主症：腰痛伴下肢（单侧或双侧）放射性疼痛或麻木间断发作一个月或以上者。查体，腰3，腰4，腰5，骶I后缘压痛（十），单侧或双侧下肢直腿抬高试验（十）。

临床中医诊断分型同前，治疗方法均采用在腰椎MRI或cT片子指导下给局部注射0.2%利多卡因注射液后并在患椎间盘上位椎体患侧横突上进针刀，针体垂直横突背面，刀白线与人体纵轴平行，当刀锋到达骨面时向下转移刀峰，当到达横突下侧边缘时针刀沿下侧边缘伸入1一2mm，然后将刀锋沿横突边缘向内侧移动，当移动到遇骨性阻碍时说明到到达横突根部神经孔上外侧，此时将针体向肢体下肢倾钭，将刀锋转动90度使刀口线与神经孔内侧骨性边缘平行并将针体向旋转向人体上段倾钭，当针体与人体上段呈30度时，患者坐骨神经有酸胀感，即沿神经根方向切开2～3刀出针，或在阳陵泉、秩边、承山穴处作筋膜层纵向切割松解，并在患肢的压痛点给予注射止痛合剂（1mL强的松龙十1mL0.2%利多卡因注射液十1mL注射用水十1mLVitB12注射液）后用0.50x50mm空心针注射30～40%20mL臭氧。注射后用超短波或电磁灯给予每次局部照射20到30分钟，每天2次。并根据临床上腰椎间盘突出症常见的几种类型四诊合察后经常选取“腰痛散”（自拟方）为主方：独活10g，桑寄生10g，细辛8g，当归10g，赤芍10g，粉萆薢10g，苍术10g，伸筋草10g，生姜6g，大枣6g。偏寒湿者加防己，茯苓各10g，偏气虚者如党参，黄芪各10g，偏肝肾亏虚者加熟地，续断，草乌各10g。5剂，400mL水煎服，2次/天。每5天做一次治疗，连续做4次，为一个疗程。随防120名患者，2年内未见复发，10名患者遇劳累后有复发加重表现。

针刀松解疗法将其局部粘连的组织松解，刮除瘢痕，使腰部的动态平衡得到恢复。用多功能空心针局部注射臭氧能改善髓核凸出，缓解治愈神经根受压后的水肿症状，此外并结合中医药内服外用方法使腰椎间盘突出患者的腰椎间盘急性水肿得到迅速改善时并调节了患者腰部的气血筋脉代谢失衡的状态，所以治愈率比较高。

临床心得体会：通过近几年来对腰椎间盘突出症患者治疗效果观察，针刀松解术配合空心针注射臭氧疗效明显优于传统针刺疗法。很值得临床推广。

参考文献

黄泳，原林，贺振泉，王春雷.经络腧穴与筋膜学的相关性探讨——数字人研究的启发[J].中国针灸，2006（11）：785-788.

朱汉章.《针刀医学原理》前言[J].科学之友（B版），2007（04）：3-4.