腰椎骨折并脊髓损伤的循证护理实践和价值研究

袁凤翠

【摘 要】：目的：研究腰椎骨折并脊髓损伤的循证护理措施和应用价值。方法：纳入2018年5月至2019年10月收治38例腰椎骨折并脊髓损伤患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分入研究组和常规组，分别予以循证护理和常规护理，统计两组术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率。结果：相较于常规组，研究组下床活动时间更早，住院时间更短、并发症发生率更低（P<0.05）。结论：循证护理基于身心诉求能够降低并发症发生风险，促使腰椎骨折并脊髓损伤快速康复，对预后的改善助益良多。

【关键词】：循证护理;腰椎骨折并脊髓损伤;并发症;康复

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

作为一组威胁病患生命安全的骨科疾病，腰椎骨折并不少见，若合并脊髓损伤势必会加大死亡或预后不良风险，故应予以重视。近年来，医学界有关腰椎骨折、骨折伴脊髓损伤的护理成果不断[1]，为探寻符合本院实际并可切实改善腰椎骨折并脊髓损伤病患群体生活质量的护理方案，本院积极落实循证护理，取得了满意的效果，现结合对照研究将循证护理的应用价值汇总如下：

1 资料和方法

1.1 研究对象

本组38例研究对象均为2018年5月至2019年10月收治腰椎骨折并脊髓损伤患者，男女分别有33例、5例，年龄介于24-47岁之间，致伤因涉及车祸、压砸、高空作业跌落。采用随机数字表法将患者分入研究组和常规组，19例为一组，两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组

采用常规护理模式进行日常护理工作如常规检查、监护生命体征、告知手术和病情、卫生管理和健康教育等。

1.2.2 研究组采用循证护理

①心理干预。腰椎骨折的发生加之医疗费用、后期康复和预后所面临的现实困难，常令患者及其家属陷入悲痛、恐惧中，同时大部分患者是家庭經济收入的主力，面对经济压力很难一时转变病人角色，应安抚患者和家属使其在认清接受现实的基础上积极配合治疗和护理，解答医保政策相关问题，帮助患者争取更多社会爱心人士的援助;在护理过程中有计划地开展健康宣教工作，告知患者疾病相关知识如营养的补给、不同阶段的活动受限及要求、功能康复的适用活动项目等;关注病患心理和情绪变化，适时介入干预，避免窥探患者隐私引起其反感，为患者讲解负性情绪对康复效果的影响，使其主动管控，介绍音乐疗法、移情法等适用的注意力转移方法;结合患者康复进展提出合理化的饮食和活动建议，建立健康管理模式。②疼痛护理。疼痛是围术期最为典型的不适症，除了在饮食方面禁止辛辣刺激所致痛感加重外，应遵从医嘱给予镇痛药物，并强调按时按量用药的必要性，消除其对镇痛药物的误解，并强调药物依赖性的客观存在;组建病友交流会，通过微信管理群等方式为患者与病友的沟通创造机会，使其抱团取暖、互相学习康复经验，获得心灵慰藉。③并发症防护。受疾病影响，患者在短时间内很难下床活动，而压疮便有可趁之机，应定时翻身扣背，指导家属进行卫生管理，尤其是细菌滋生泛滥的夏季;灵活运用药物、吸痰器以及人工排痰手法预防肺部感染，同时加强口腔的清洁护理，告知患者饭后漱口;在导尿管留置期间需强化尿管清洁以及私处护理，严格把控拔管指征，教予家属及时清理大小便避免污染物浸渍私处诱发尿路感染。④功能训练。腰椎骨折术后赢积极练习5点支撑、4点支撑、3点支撑，以恢复腰背肌力量。通过俯卧练习增强全身肌肉力，示范呼吸法，通过吹气球等训练强化心肺耐力。

1.3 观察指标

①术后下床活动时间;②住院时间;③并发症发生率。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，主要指标疗效分析：计数资料采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用F检验，以P<0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下床活动和住院时间对比，见表1。

2.2 并发症发生率对比

研究组肺部感染1例，尿路感染1例，并发症发生率为10.53%;常规组压疮2例，肺部感染3例，尿路感染4例，并发症发生率为47.37%，研究组较常规组并发症发生率低（P<0.05）。

3 讨论

腰椎骨折常与脊髓损伤、肋骨/锁骨骨折等合并存在，且骨折后神经组织受损面临截瘫风险，加之胸腔积液等的出现，势必会加大护理的难度。护理研究证实[2]，腰椎骨折并脊髓损伤患者对手术治疗以及护理团队的期望值很高，对自理、劳作能力的失去存在明显的恐惧，加之疾病治疗所带来的经济压力，疾病本身所造成的生理折磨，使其对全面化的护理干预有着迫切的需求。循证护理是结合文献论证资料，围绕某一疾病共性病症特征和患者个体身心差异建立在他人成功经验基础上的护理模式，通过查阅相关文献资料可明确掌握患者群体的护理诉求，而践行相应护理措施，理论上能够满足患者的身心需求，为良好康复打下基础。

在工作过程中，本院系统、深入剖析了腰椎骨折伴脊髓损伤患者的身心特点如腰椎骨折多为意外伤、并发症多、潜在风险高，治疗上非手术不可，病患受疾病影响心理变化复杂、情绪多变，难以在医疗决策中作出正确抉择等。同时，护理小组探讨腰椎伴脊髓损伤围术期存在的护理问题如手术风险高、并发症多、预后不良、心理障碍等，从患者关心的问题入手，探寻心理疏导、健康宣教、饮食干预、活动训练、并发症管理等论证支持材料，拟定详细、规范的护理计划，多角度予以护理干预和教育指导，从下床活动时间、住院时间、并发症发生率等方面证实了循证护理的优越性。

综上，循证护理基于身心诉求能够降低并发症发生风险，促使腰椎骨折并脊髓损伤快速康复，对预后的改善助益良多。

参考文献

施春娟.综合护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者并发症发生率的影响研究[J].当代护士（中旬刊），2018，25（12）：39-40.

黄燕梅，吴荔军.循证护理在胸椎骨折合并脊髓损伤患者中的效果分析[J].医学理论与实践，2018，31（23）：3603-3604.