奥瑞姆自理护理模式对血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力影响

向敏

【摘 要】目的探讨奥瑞姆自理护理模式对血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力影响。方法选取2017年6月-2018年6月我科收治纳入标准的96例血液透析动静脉内瘘患者作为研究对象，根据患者入院奇偶顺序分为两组，每组各48例患者，其中奇数组为对照组，偶数组为实验组。对照组患者接受血液透析动静脉内瘘常规护理方法干预，实验组患者接受奥瑞姆自理护理模式干预。对比两组患者动静脉内瘘自我护理能力与动静脉内瘘并发症情况。结果干预后，实验组ASBHD-AVF-16不管是各个维度还是总分均评分优于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组并发症发生率明显低于对照组患者，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论奥瑞姆自我护理模式在血液透析动静脉内瘘患者中运用，首先由护理人员评估患者对动静脉内瘘自我护理需求，然后根据评估结果选择合适的奥瑞姆自理护理系统，有利于增强患者对动静脉内瘘自我护理的责任感和自我护理能力，从而降低动静脉内瘘相关并发症发生率，延长动静脉内瘘使用寿命。

【关键词】：奥瑞姆自我护理模式;血液透析;动静脉内瘘;自我护理能力;并发症

【中图分类号】R566【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

有研究证实，终末期肾脏病（endstagerenaldisease，ESRD）患者的患病率和发病率呈递增趋势，维持性血液透析是目前治疗ESRD患者的有效措施，而血管通路是维持血液透析病人存活的生命线，动静脉瘘是目前维持性血液透析的主要血管通路[1-2]。国内专家共识中提出未来我国血液透析病人使用动静脉内瘘的目标比例大于80%，血液透析病人应该建立和发展动静脉内瘘的自我护理行为来维持动静脉内瘘的最好状态和功能，因为内瘘的状态直接影响到透析治疗的效果[3-4]。目前，国内针对血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力方面研究的相关报道非常少见，关于患者对动静脉内瘘自我护理能力评价工具也多采用血液透析病人自我管理量表中一个条目进行评价，无法全面、准确的对血液透析动静脉内瘘患者进行评价。国外有统计每年用于血管通路障碍的经济费用已超过10亿美元，并呈持续增长趋势[5]。这就说明，血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力严重不足，医护人员对血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力培养不重视。如何加强血液透析动静脉内瘘患者宣教，从而提高患者动静脉内瘘自我护理能力，成为了血液透析动静脉内瘘患者临床亟须解决的问题。奥瑞姆自护理论的本质是自理，在疾病的某一特定时期出现自理缺陷，需要护理人员根据具体情况，通过全补偿系统、部分补偿系统和辅助系统来满足患者的自理缺陷[6]。本研究选取2017年6月-2018年6月我科收治纳入标准的96例血液透析动静脉内瘘患者作为研究对象，其中的48名患者接受奥瑞姆自理护理模式干预，在提高血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力取得一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取2017年6月-2018年6月我科收治纳入标准的96例血液透析动静脉内瘘患者作为研究对象，病例纳入标准：①临床诊断为ESRD，且血液透析治疗时间超过3个月;②使用动静脉内瘘为血管通路者;③患者知情，并同意参与本研究;④年龄大于18周岁。排除标准：①严重认知功能、意识障碍者，不能配合调查者;②合并有心、肺、肝等重要脏器严重并发症者;③有血栓史或严重高血压者。96例患者根据入院奇偶顺序分为两组，每组各48例患者，其中奇数组为对照组，偶数组为实验组。对照组：性别：男性29例，女性19例;年龄：18-78岁，平均年龄（58.2±3.7）岁;文化程度：小学及以下9例，初中30例，高中或大专及以上9例。实验组：性别：男性28例，女性20例;年龄：18-82岁，平均年龄（59.1±3.6）岁;文化程度：小学及以下10例，初中31例，高中或大专及以上7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者接受血液透析动静脉内瘘常规护理方法干预，包括患者入院后热情接待患者，给予疾病知识宣教，指导患者合理饮食、液体管理方法、动静脉内瘘自我护理、运动等;透析期间给予透析相关知识宣教，密切观察患者血液透析相关并发症的发生情况，及时给予心理支持等;出院时给予出院健康宣教和知识指导，出院后定期进行电话随访等。

1.2.2 实验组患者接受奥瑞姆自理护理模式干预，具体操作如下。

1.2.2.1 成立奥瑞姆自理护理模式干预小组成立由肾内科护士长担任组长，1名肾内科医生、1名心理咨询师、3名肾内科护士、1名血透室护士为组员的血液透析患者动静脉内瘘奥瑞姆自理护理模式干预小组。组长主要负责组织对小组成员进行奥瑞姆自护理论相关知识培训、对小组成员进行分工和对血液透析患者动静脉内瘘奥瑞姆自理护理模式干预质量控制和效果评价;肾内科医生负责对患者疾病的诊治和患者动静脉内瘘手术的实施;心理咨询师负责及时评估患者心理状况和提供心理指导;肾内科护士负责指导患者动静脉内瘘自我护理和并发症相关知识宣教，进行具体奥瑞姆自理护理模式干预实施、随访和收集资料;血透室护士负责给患者进行血液透析，并做血透相关知识宣教。

1.2.2.2 血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力和健康需求评估：由肾内科护士与患者进行深入沟通结合并血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力和健康需求调查，及时了解患者自我护理能力水平和健康需求，小组成员共同分析影响血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力因素，为制定出奥瑞姆自理护理干预模式提供基础。

1.2.2.3 奥瑞姆自理护理模式干预计划的制定与实施患者入院后，小组成员共同根据血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力和健康需求评估结果结合影响因素及疾病特点制定出奥瑞姆自理护理模式干预计划：对于生活不能自理、血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力水平低下、健康需求高患者，由小组成员为其提供完全补偿系统，满足其生理与安全等需要;對于生活部分自理、血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力水平低下、健康需求高患者，由小组成员、家属和患者共同参与完成部分补偿系统需求的提供;对于生活能自理、自我护理能力处于中等水平、健康需求中等要求的血液透析患者动静脉内瘘患者，由小组成员提供支持--教育系统。48例研究对象中有36例需提供部分补偿系统，12例提供支持--教育系统，具体实施如下：①根据对患者及家属的文化程度、疾病相关信息需求的评估，采取床旁宣教、每周集体讲座的方式向患者及家属讲解自我护理、自我护理技能，强调自我护理对动静脉内瘘的重要性，帮助血液透析动静脉内瘘患者增强自我护理的信心。②加强患者与家属相关知识宣教，包括血液透析患者动静脉内瘘相关知识、维护动静脉内瘘通路的基本方法、动静脉内瘘相关的并发症预防方法、动静脉内瘘相关的并发症观察、动静脉内瘘的保护方法、动静脉内瘘自我护理及自我监测方法等。由小组组长向患者及家属解释奥瑞姆自理护理模式，说明患者在自身疾病管理中的重要性，并说明患者与家属在奥瑞姆自理护理模式中各自角色和对患者疾病管理重要性，建立良好的“帮助关系”或是“合作关系”，增加患者与家属参与的积极性，以便护理计划的实施。③心理支持：小组成员加强对患者与家属患者心理状况，关心爱护患者，提供人文关怀，并及时解答患者心中的疑虑和提出的问题，帮助其获得足够的心理关怀和信息支持。④出院阶段，小组成员主要通过运用电子设备和手机软件为患者提供支持-教育系统支持，指导患者控制饮食和液体的摄入，防止动-静脉内瘘闭塞;动静脉内瘘护理技能，包括动-静脉内瘘穿刺处的护理、自我监测动-静脉内瘘震颤感方法等;动-静脉内瘘自我管理依从性和自我护理相关知识与能力等。帮助患者建立社会-家庭支持系统，降低患者负性情绪，提高患者治疗依从性。

1.3 评价方法

1.3.1 两组患者动静脉内瘘自我护理行为能力评价本研究ASBHD-AVF-16[7]分别于干预前后对两组患者进行测评。该量表包括体征和症状的管理、预防并发症2个维度，其中体征和症状的管理维度有6个条目，预防并发症维度有10个条目，每个条目采用Likert5级分法，总分为16-80分，得分越高，表示患者动静脉内瘘自我护理行为能力就越好。

1.3.2 两组患者动静脉内瘘并发症发生情况比较由小组成员共同统计两组患者发生假性动脉瘤、血栓形成、出血或血肿、內瘘狭窄或闭塞、感染[8]等情况，并统计并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0分析软件对数据进行录入和分析，P<0.05表示为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动静脉内瘘自我护理行为能力，见表1.

2.2 两组患者动静脉内瘘并发症发生情况比较，见表2.

3 讨论

3.1 奥瑞姆自理护理模式能有效提高血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力水平

本研究结果显示：干预后，实验组ASBHD-AVF-16不管是各个维度还是总分均评分优于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05），说明奥瑞姆自理护理模式干预能有效提高血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力水平。分析原因：一方面，有研究指出，有效的自我护理需要有正确的相关知识的指导，血液透析病人动静脉内瘘相关知识不足是导致其自我护理行为较低的原因[9]。而奥瑞姆自护模式是美国护理理论家奥瑞姆提出的护理基础理论，能够促使患者由被动接受到主动掌握疾病及动静脉内瘘自我护理相关知识与护理技能，建立良好的生活饮食习惯、培养健康乐观的心态[10]，从而提高患者动静脉内瘘自我护理能力水平;另一方面，本研究干预前对血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力和健康需求评估，依据患者自理能力、动静脉内瘘自我护理能力、健康需求等综合因素来为患者选择自理补偿系统，这样使得患者干预方案更具有针对性、个性化、全面性，激发患者及家属学习积极性。护理人员通过加强患者与家属相关血液透析患者动静脉内瘘相关知识、维护动静脉内瘘通路的基本方法、动静脉内瘘相关的并发症预防方法、动静脉内瘘相关的并发症观察、动静脉内瘘的保护方法、动静脉内瘘自我护理及自我监测方法等知识宣教，帮助患者及家属全面掌握动静脉内瘘相关知识和自我护理技能，从而提高患者动静脉内瘘自我护理能力水平。

3.2 奥瑞姆自理护理模式能降低动静脉内瘘相关并发症发生率，延长动静脉内瘘使用寿命

动静脉内瘘建立是维持血液透析病人的“生命通路”，对病人血液透析具有重要的意义，而内瘘使用过程中可能会产生一系列并发症从而影响“生命通路”的正常运行，导致动静脉瘘失去功能，影响病人维持血液透析效果[11]，甚至危及患者生命。有研究证实，依据评估结果对病人及照顾者提供个性化教育和培训是预防和护理动静脉内瘘并发症的重要措施，而强化相关知识是病人对动静脉内瘘相关并发症进行准确鉴别并给予正确预防和护理措施的关键[9]。本研究根据对患者及家属的文化程度、疾病相关信息需求的评估，采取床旁宣教、每周集体讲座的方式向患者及家属讲解动静脉内瘘自我护理相关知识及自我护理技能，增加患者对动静脉内瘘自我护理认知度和自我护理能力，从而降低动静脉内瘘相关并发症发生率。本研究结果表2显示：实验组患者假性动脉瘤、血栓形成、出血或血肿、內瘘狭窄或闭塞、感染等并发症发生率明显低于对照组患者，数据差异具有统计学意义（P<0.05），说明奥瑞姆自理护理模式能降低动静脉内瘘相关并发症发生率，延长动静脉内瘘使用寿命。

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