危重症手足口病的救治与护理研究

马茵茵

【摘 要】目的：研究危重症手足口病的救治与护理措施。方法：选择2018年11月——2020年1月期间收治的52例危重症手足口病患儿，确诊后，迅速开展救治，配合护理干预，观察临床疗效。结果：52例患儿49痊愈，无1例死亡。结论：危重症手足口病，病情严重，一旦确诊，需立即救治，且配合科学护理，促使患儿早日康复，降低死亡率。

【关键词】危重症;手足口病;救治;护理

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

手足口病（hand-foot-and-mouthdisease，HFMD）是指由于感染肠道病毒所致的传染病。其中，引起手足口病的肠道病毒类型较多，达到20多种，常见的当属柯萨奇病毒A16型（CoxA16）与肠道病毒71型（EV71）【1】。手足口病，多见于5岁以下儿童，大多数7天左右自愈，少数患儿可出现严重并发症，如肺水肿、心肌炎等，甚至死亡【2】。本文选择52例危重症手足口病患儿，进行救治与护理，结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2018年11月——2020年1月期间收治的52例危重症手足口病患儿，29例男，23例女，年龄1-5岁，年龄均值（3.16±0.13）岁，发病时间2-4d，平均值（3.01±0.14）d。符合手足口病诊断标准，且伴有以下表现便可判定危重症【3】：（1）体温>39摄氏度，年龄<3岁，发热持续至少3天;（2）高血糖;（3）呼吸困难，或者呼吸急促;（4）中性粒细胞>60%;（5）高血压或低血压、心率增快或者减慢、面色苍白、末梢循环不良等;（6）伴有肢体无力或者肢体抖动、频繁呕吐、头痛、抽搐或嗜睡等表现。

1.2 方法

1.2.1 救治

（1）立即抢救，观察生命体征变化，包括精神状态、体温等，判断呼吸系统、循环系统与神经系统的受累情况;（2）建立2条以上静脉通道，根据患儿循环以及血压变化，给予多巴胺、山莨菪碱、米力农、多巴酚丁胺等药物，酌情应用利尿剂，保护重要脏器，稳定内环境;（3）若是神经系统受累，降低颅内压应用0.5-1g/（kg·次）甘露醇，4-8小时给药1次，静脉应用2g/kg免疫球蛋白，酌情使用糖皮质激素，1-2mg/（kg·d）甲基强的松、3-5mg/（kg·d）氢化可的松与0.2-0.5mg/（kg·d）地塞米松，每天1-2次;（4）若是出现心率及呼吸衰竭表现，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，呼吸功能障碍时需机械通气，稳定血压的前提下，限制液体摄入量，以免发生肺水肿与肺出血等并发症。

1.2.2 护理措施

危重症手足口病患儿，在积极救治的同时，配合给予临床护理，措施如下：（1）发热护理。很多患儿会出现持续高热的情况，可能和病毒有关。我们在处理时，应该遵照医嘱，采取物理降温，如果体温不是很高，可采取头部冷敷的方式处理，将毛巾用凉水浸湿后，放在小孩子的前额部，5-10分钟还1次，也可以把水袋中灌满凉水，枕在脑下。如果体温较高，我们一般建议温水擦浴，用32-34摄氏度左右温水为小儿擦拭全身皮肤。必要时，可以给予一些退烧药。（2）清洁护理。护士保证患儿口腔与皮肤清洁状态，注意保暖，避免因为受凉而加重病情，或者导致疾病复发，汗湿的衣服需及时更换，预防呼吸道感染。其中，口腔护理每天2-3次，减少口腔中细菌增生及繁殖。（3）病情护理。若是患儿出现休克症状，头肩部稍微抬高，20-30°即可，便于颅内血液回流，维持中立位。密切观察患儿的神经系统表现，若是发现脑疝前期征兆，需保持平卧，防止呼吸道梗阻，维持呼吸道通畅状态。观察呼吸与循环状况，伴有急性肺水肿者，如可见粉红色泡沫痰时，添加30%酒精至氧气湿化瓶中，间歇吸入。（4）环境护理。病房内，保持干净整洁，及时打扫卫生，且根据季节变化、室外天气，调节室内温度与湿度，为患儿提供一个舒适的环境。每天开窗通风透气2-3次，每次30-60分钟，每天空气消毒2次。接触患儿后立即洗手，或者是应用快速手消毒剂。患儿排泄物用1000mg/L有效氯浸泡30分钟再倾倒。因为患儿的年龄较小，自控力差，而且比较敏感，容易哭闹。面对这样的情况，我们在处理时，可以为患儿准备一些玩具、故事书、动画片等，与患儿一同玩耍，让患儿更加信任依赖护理人员，这样方便开展护理工作。

2 结果

本研究共52例患兒，经救治及护理干预后，49例（94.23%）痊愈出院，3例（5.77%）病情加重，但无1例患儿死亡。

3 讨论

EV71病毒与CoxA16病毒是引起手足口病的常见病毒，可导致四肢末端水疱样皮疹以及口腔黏膜溃疡等表现，甚至造成中枢神经系统、循环系统、呼吸系统严重并发症，危害机体生命安全。手足口病患儿年龄小，起病急，且病情严重，进展速度快，危害性大【4】。故此，一旦确诊，医务人员应该立即开展救治工作，做好各项准备工作，争分夺秒，防止病情进一步加重。若是患儿出现神经系统表现，如精神差、恶心呕吐及惊厥等，建议立即静脉滴注甘露醇，必要时，采取甲泼尼松龙冲击疗法与丙种球蛋白支持疗法进行干预。患儿若是循环症状明显，如血压下降、心率快、呼吸急促、面色苍白、出冷汗等，建议使用大剂量丙种球蛋白，纠正循环障碍，且抗感染。若是患儿出现面色紫绀、粉红色泡沫痰及呼吸短促等表现，建议气管插管，机械通气，维持呼吸。危重症手足口病患儿在救治过程中，应该配合科学护理，着眼于多个方面，通过发热护理、清洁护理、病情护理、环境护理等措施进行干预，配合临床治疗，有效控制病情，促使患儿早日康复，改善预后。

综上，危重症手足口病的病情严重，一旦确诊，需立即救治，且配合护理干预，尽快控制病情，促进患儿尽早康复。

参考文献

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