脑出血病人术后的观察及护理

刘长英

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

在40岁以后，许多中年及老年人都很容易由于高血压而出现脑出血这一突发疾病。而在患病人群当中，男性所占的比例较高。一般来说，在冬季和春季这两个时期内，这一疾病较容易发作，发作之后，会对患者的生命健康产生不容小觑的影响。而脑出血这一疾病之所以会出现，与患者原本就存在的高血压以及脑血管疾病之间有着密不可分的联系。在患者本身就存在这两类疾病的前提下，一旦出现情绪上的波动，亦或是过度用力，很容易使得自身的血压突然升高，进而出现脑出血。近年来，在各类突发的急性脑血管疾病当中，脑出血疾病的发病率高达30%。尤其是在发病期当中，更有40%左右的患者死亡，而由此导致残疾的患者人数也居高不下。当前，医疗界在应对这一疾病的过程当中，往往会采取手术的方式，来对那些病情较为危重的患者进行治疗。而在这一手术治疗之后，患者后续的恢复状况如何，在很大程度上取决于手术之后的观察以及护理工作是否到位。而在脑出血病人进行手术之后，应该如何对他们进行观察以及护理呢？

一 如何为脑出血术后病人进行有效的观察？

首先应该观察患者手术之后的意识变化情况。通过对患者意识情况的观察，我们可以直接了解到患者中枢神经的损伤情况。而手术效果在很大程度上也取决于患者手术之前的意识情况。因此，医护人员及患者家属，可以通过与患者对话、呼唤患者的姓名以及疼痛刺激等方式，来判断患者是否出现严重的意识障碍。在观察过程当中，如果发现患者出现意识上的烦躁不安现象，那么很有可能意味着患者意识障碍水平变得更严重了，而这也就说明，患者的颅内很有可能发生了再次出血的现象。除此之外，如果在患者的清醒期间就出现了躁动不安的现象，那么则很有可能意味着患者会出现脑疝。

其次要观察患者的瞳孔变化情况。通过观察患者的瞳孔变化情况，可以在很大程度上了解患者的病情变化。在观察患者瞳孔变化的时候，有两个主要的指标，第1个是观察患者双侧的瞳孔，在大小以及形状方面是否统一。第2个是观察患者的瞳孔在受到光的刺激的时候，是否能够做出灵敏的反射。如果在观察的过程当中，发现患者手术侧的瞳孔不仅在接受到光的刺激的时候，出现了反应迟钝甚至反应消失的现象，与此同时，瞳孔还有散大的症状，此外，观察患者的意识变化情况，发现患者意识障碍加深的问题更为严重了，那么则可以初步判断，患者很有可能会出现继发性的脑出血。

最后，观察患者的生命体征，也是尤为重要的。特别是对于进行了手术之后的脑出血病人来说，定期观察患者的血压变化情况，能够在很大程度上了解患者的颅内压是否发生改变。如果患者的颅内压升高了，那么与之相伴的，很有可能是血压的进一步升高。而血压如果进一步升高，则很有可能会进而导致患者血管的破裂。因此，在手术之后的前24个小时之内，必须以每个小时一次的频率，为患者检查血压。而在之后的24～48个小时，则要按照每两小时一次的频率，来为患者检查血压。往后则要保持每4个小时一次的频率，为患者进行检查，一直持续到患者的病情保持稳定了才能够停止。除此之外，每一次的检查结果都要为患者进行登记。如果在手术之后，发现患者的血压出现升高的现象，与此同时，患者的脉搏以及呼吸的频率都变慢了，甚至存在呕吐的症状，那么则预示着患者很有可能会出现脑疝。如果血压不升反降，而且是急速下降，那么则有可能预示着患者会出现中枢病变等症状。

二 如何为脑出血术后病人进行有效的护理？

首先是患者体位的护理。在手术结束后回到病房之后，护理人员要托住病人的头部，然后放置在床上。与此同时，还要让患者的头部偏向其中的一侧，以此来避免误吸现象的发生。除此之外，要使得患者保持头高脚低的体位。为此，医护人员可以把患者床头的高度进行调整，让患者的床头可以抬高15-30度左右。如此一来，才能够帮助患者实现静脉的回流，与此同时，也可以降低患者出现脑水肿的风险，使得颅内压得以进一步降低。而在为患者进行翻身的时候，必须以轻柔的动作进行，避免患者再次出现出血的状况。若非必要，必须尽量减少患者的转动。

紧接着在严格无菌操作下连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），使引流管开口高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。控制引流速度和量，早期应适当抬高引流瓶（袋）的位置，以减慢流速，每日引流量以不超过500ml为宜，待颅内压力平衡后再降低引流瓶（袋）。保持引流通畅，引流管不可受压和折叠，必要时更换引流管。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。严格无菌操作，保持整个装置无菌状态。脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿已消退，可拔除引流管。

其次是呼吸道的护理。进行呼吸道护理的目的有两个，一个是始终保持患者的呼吸道处在通畅的状态当中，另一个是避免患者出现呼吸道感染的症状。为此，医护人员必须按时为患者进行呼吸道异物的清除。如果患者要呕吐，那么则要帮助患者把头偏向一侧。这么做是为了避免患者不小心把嘔吐物吸入呼吸道当中，进而导致肺炎的出现。

除此之外，在患者吸氧过程当中，要让患者能够保持连续吸氧的状态，每分钟至少要吸3升到4升的氧气。在患者严重缺氧的时候，可以适当的帮助患者增加氧气的流量。但是在吸入氧气之前，必须事先进行氧气的湿化。只有在湿化之后，氧分子的弥散性才能够得到有效的增强，而患者的氧疗效果才能够大大提升。与此同时，湿化之后的氧气能够令患者的呼吸道始终保持在湿润的状态当中，而在这种状态当中，患者的痰液才能够得到有效的排出。

结语：为了更好地促进脑出血病人手术之后的恢复状况，必须为病人进行严密的术后观察，做好各项基础护理，促进病人早日康复