循证护理在冠状动脉CTA检查中的应用

甘璐　黄丽伟 梁伟　蒙红玉　胡带翠

【摘 要】目的探讨循证护理在冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA）检查中应用的效果。方法选在我院放射科行冠状动脉CTA检查的患者100例，随机分为对照组和观察组;对照组实施常规护理，观察组实施循证护理;比较两组检查图像质量。结果观察组检查图象质量明显优于对照组（P<0.05）。结论循证护理在冠状动脉CTA检查中的应用，有效改善检查质量，提高检查效果。

【关键词】冠状动脉CTA;循证护理;检查质量

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病（CHD）目前认为由冠状动脉粥样硬化或血管痉挛等原因所致冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血、缺氧，严重者可引起心肌坏死的心脏病。随着人们生活水平的提高及生活方式的转变，我国CHD的发病率及死亡率均呈逐年上升的趋势[3]。冠心病的发生与冠状动脉病变程度呈相关性。如何早发现冠状动脉的病变程度，并做好二级预防是近年来的研究热点。冠脉CTA检查能实现对动脉管壁细微结构的清晰显示，成为冠状动脉检查的关键性手段[1]。而患者的呼吸、心率、咳嗽等均会影响冠状动脉CTA检查质量，致使检查失败。为此，本研究将循证护理应用于冠状动脉CTA检查患者中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2019年06月～11月在我院放射科行冠状动脉CTA检查的患者100例为研究对象。入选标准：经医师确定需行冠状动脉CTA检查，无恶性肿瘤等疾;无精神行为异常;无认知、沟通功能障碍;知情同意。按随机数字表法将患者等分为对照组与观察组，对照组50例：男34例，女16例;年龄47～72（57.12±9.53）岁;学历：大专及以上20例，高中及中专19例，初中及以下11例。观察组50例：男35例，女16例;年龄48～71（56.85±9.81）岁;学历：大专及以上19例，高中及中专18例，初中及以下13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予常规护理，监测生命体征，口頭宣教检查目的、步骤、注意事项等，对检查当天饮食进行指导。观察组在对照组基础上实施循证护理干预，具体如下：（1）成立循证护理小组。（2）提出循证问题：循证小组回顾分析我院行冠状动脉CTA检查的患者情况，就检查、护理资料实施分析，确定循证问题为“提高冠状动脉CTA检查质量”。（2）循证分析：围绕询证问题，基于调查研究法、专家征询、讨论交流法进行分析。（3）循证支持：以“冠状动脉CTA检查”、“检查质量”为关键词，在中文期刊数据库检索，获取相关文献资料。（4）基于分析结果、循证结果，结合患者需求及我院实际情况，确定护理措施如下：①规范检查护理：A、编制“冠状动脉CTA检查患者护理手册”。放射科护理人员人手1册，便于参照学习。B、培训：内容包括：冠状动脉CTA检查原理、CTA检查质量影响因素、护理配合需求、检查前准备项目、评估项目、患者心率监测及调控、检查知识宣教等。②检查知识宣教：A、向行冠状动脉CTA检查的患者发放“冠状动脉CTA检查知识宣教表”列举检查准备内容、配合要求、注意事项等，强化患者对CTA检查的认知，配合护理人员开展工作，以保证检查质量。B、观看宣教视频：视屏内容包括CTA检查流程、各阶段操作、呼吸调控、注意事项及不良反应等。③呼吸训练指导：人员指导患者深吸气，缓慢匀速呼出气体，呼出时间控制在6～8s，再深吸气（每次吸气幅度保持一致，吸气时间6s左右），保持屏气状态15s，后缓慢呼气。重复以上呼吸操作数次。④心率监测与调控：A、心率监测：监测患者血压、心率，排除心律不齐，并及时报告医师。若心率低于70次/min。则可安排CTA检查，反之需实施调控。B、心率调控：若患者心率>70次/min，引导患者静心休息30～40min，再次心率监测，监测结果仍大于基准值，则遵医嘱口服酒石酸美托洛尔片25～50mg，必要时遵医嘱口含硝酸甘油片2.5mg，待心率小于基准值再进行检查。

1.3 观察指标（1）检查质量。从动脉血管轮廓、伪影情况对检查图像进行分析，将检查质量分为3级。Ⅰ级：图像显示血管轮廓清晰，无伪影;Ⅱ级：图像显示血管轮廓模糊，局部区域存在伪影;Ⅲ级：图像显示血管轮廓存在中断情况，模糊度较大，伪影面积较大[2]。（2）不良反应发生率。包括周身发热、出汗口干、恶心呕吐、荨麻疹。

1.4 统计学处理 用SPSS22.0统计软件处理数据，等级资料用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者检查图像质量比较。观察组患者检查图像质量明显优于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着影像技术的发展，冠状动脉CTA检查能为医师掌握冠状动脉病情提供依据，便于临床实施针对性治疗[3]。但冠状动脉CTA检查受到多方面因素的影响，如患者呼吸、情绪等，严重影响诊断准确度。冠状动脉CTA检查护理能够有效消除影响因素，以保证检查质量。本研究在冠状动脉CTA检查中应用循证护理，成立循证护理小组，通过回顾性分析确定循证问题，基于调查研究法、专家征询、讨论交流法，从多角度实施循证分析，并通过文献检索确定循证支持，提出循证护理措施。研究结果显示，观察组患者检查图像质量明显优于对照组（P<0.05），这是由于循证护理的应用，明确了冠状动脉CTA检查质量影响因素，并通过文献检索获取循证支持，结合专家征询结果确定护理措施;有效开展呼吸训练，以保证患者呼、吸气幅度均匀、一致，避免因呼吸造成伪影;对患者心率实施监测，调控心率偏大患者，以消除心率因素对检查质量的影响。

综上所述，循证护理在冠状动脉CTA检查中的应用，能提高检查质量，值得推广应用。

参考文献

陈维，陈容，谭艳梅，等.心理护理对提高冠状动脉CTA检查成功率的作用[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：1-3.

王彪，陈兴灿，应小丰，等.冠状动脉追踪冻结技术在回顾性心电门控下改善冠脉CTA图像质量的应用价值[J].放射学实践，2017，32（4）：427-430.

张振军.64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（1）：64.