脑卒中早期肺康复训练对减少肺部感染疗效探讨

刘冬梅　林卫　付高勇

【摘 要】：目的：探究脑卒中患者采取早期肺康复训练对减少其肺部感染的临床疗效。方法：取2017年11月至2019年11月接诊我院神经内科脑卒中患者介入康复治疗的73例患者中展开研究，以随机数字法原则分成对照组（n=36）和研究组（n=37），对照组采用传统的偏瘫肢体综合训练为主。研究组在对照组的基础上增加肺功能训练（包括呼吸肌训练，体位适应性训练、体位管理，姿势调控及矫正训练，气道廓清训练，等），两组疗效展开统计分析。结果：研究组通过早期肺康复训练后肺部感染几率较对照组下降效果更为显著;与对照组比，研究组WBC、PCT及hs-CRP炎性因子指标明显较低P<0.05。结论：脑卒中患者采取早期肺康复训练可进行肺部感染几率的显著降低，临床值得应用。

【关键词】：脑卒中;早期肺康复训练;肺部感染;PCT;hs-CRP

【中图分类号】R41.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

脑卒中发病率高、致残率高、预后差，是临床多发性脑血管病。脑卒中导致呼吸中枢受损，该病常见于老年群体，加之老年人基础疾病多、运动能力减弱、肺功能下降，长时间进行卧床休养，为感染增加几率，其中以肺部感染较为常见。肺部受染后除影响机体神经功能外，亦可增加死亡风险。资料指出，脑卒中合并肺部感染采取早期肺康复训练可显著进行肺功能的改善[1]。鉴于此本诊室对37例患病者实行早期肺康复训练，现就具体内容做如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选2017年11月至2019年11月间我院神经内科脑卒中患者介入康复治疗的73例患者中开展研究。以随机数字法分成对照组（n=36）和研究组（n=37），对照组男为20例，女有16例;年龄临界值48岁、74岁，均龄（61.23±5.21）岁;研究組男为22例，女有15例;年龄临界值47岁、78岁，均龄（61.22±5.21）岁。将研究中牵涉两组的相关性资料采取独立样本检测比较，P>0.05，存有可比性。

1.2 方法

训练时间20天，5次/周，总共4周。对照组执行传统的偏瘫肢体综合训练为主，研究组在此前提下实施早期肺康复训练。康复内容如下①呼吸训练：耐受力较好者保持坐位，耐受力较差者保持半卧位，引导患者舌尖向上抬起至顶住上颚，用鼻吸气，随后闭紧嘴唇，坚持2～3s，放松舌头，撅起嘴唇至口哨状，慢慢呼气，2次/d。②呼吸肌训练：取仰卧位，将患者双手放置于其腹部，紧闭唇部，用鼻吸气，同步将腹部微微隆起，吐气时缓慢放松腹部。在这一过程中治疗师需协助患者训练，将其腹部进行朝上、背后的拉伸训练，促使腹部收缩及膈股肌升高，待训练方法掌握后渐进式增加腹部受压，逐渐提升肺通气功能。③姿势管理：体位性早期适应性训练，纠正骨盆过度倾斜。（骨盆的过度倾斜以及胸椎的后凸会造成胸壁的塌陷，导致肺容积下降，影响胸壁的扩张以及肺泡的通气。）④运动疗法：指导患者双肩向外扩展亦或升高双手（偏瘫侧上肢治疗师或家属辅助），20次/组，身体下肢交替抬升，20次/组，40次/d，同时配以下肢伸屈运动。

1.3 观察指标

对两组肺感染几率及相关炎性因子变化进行对比。对两组诊治前、诊治4周后WBC、PCT及hs-CRP指标实施比较。其中WBC、hs-CRP以血常规实施检测，PCT以酶联免疫法检测[2]。

1.4 统计学方法

使用SPSS25.0软件对数据实施分析，研究所需计量资料以均数±标准差表示，t进行检验。肺感染用率表示，以X?检验，P<0.05说明具统计学研究意义。

2 结果

2.1 相关炎性因子变化

由下表可知，诊治前两组WBC、PCT及hs-CRP水平无显著差异P>0.05;诊治后4W后相比于对照组，研究组WBC、PCT及hs-CRP水平降低效果更为明显P<0.05.具统计学差异。

2.2 肺部感染

研究组实行早期肺康复训练后肺部感染几率2.70%（1/37）相比于对照组16.67%（6/36）明显较低，X?=4.104，具统计学意义。

3 讨论

脑卒中患者长期卧床静养，导致肺部受染几率增加，再加上身体各机能处于弱化状态，尤其是气道屏障功能和免疫功能明显降低，进一步增加肺部受染的可能性。文献指出，针对脑卒中且伴有肺部感染者采取早期肺康复训练可有效排出肺部异物，进行预后的改善[3]。

本次结果发现，研究组肺部受染几率相较于对照组显著较低P<0.05，究其根本是因该康复训练内容具有多样化特征，每一个部分训练内容目的不同，方法不同，其中呼吸训练法借助呼气和吸气练习，增强膈肌功能，防止小气道异常关闭，促进肺泡异物有效排出，从而改善呼吸运动能力，加速痰液排出，改善肺部通气量;肢体锻炼为物理疗法，通过上下肢伸展、屈伸运动促进肺部血液循环系统正常，同时起到松弛肌肉、解除痉挛的作用。本次研究中，与对照组比，研究组WBC、PCT及hs-CRP水平降低效果更为明显P<0.05，提示肺康复训练可纠正并改善炎性因子水平。脑卒中患者随病情进展机体内WBC、PCT及hs-CRP水平呈升高趋势，经早期肺康复训练后排痰效果显著提升，肺部感染率得以改善，并且增强机体排痰效能，有效进行肺部炎症的控制，提升预后[4]。

综上所述，脑卒中患者采取早期肺康复训练可进行肺部感染几率的显著降低，且对相关炎性因子有明显抑制作用，临床值得应用。

参考文献

乔飞.呼吸训练加振动排痰的肺康复治疗在脑卒中并发肺部感染病人中的应用[J].全科护理，2019，17（22）：2772-2774.

谭高小，莫素莹，卢雪云.呼吸训练预防脑卒中康复早期卧床患者肺部感染的效果[J].中国实用医药，2019，14（18）：132-134.

马丽华.脑卒中患者实施早期康复训练的临床价值分析[J].中外医学研究，2018，16（33）：60-61.

石兴兵，罗桂芳.对脑卒中患者进行早期康复训练的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（23）：64-65.