观察止血愈合海绵加地塞米松填塞在慢性鼻窦炎鼻内镜手术效果

尚维娜

【摘 要】：目的  研究止血愈合海绵加地塞米松填塞在慢性鼻窦炎鼻内镜手术疗效。方法  在本院2018/2-2019/3期间住院患者中筛选出需要实施鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者86例，对其随机分成对照组（止血愈合海绵+0.9%氯化钠溶液）和实验组（止血愈合海绵+地塞米松），各43例，对比两组的术后疼痛、鼻腔出血、黏膜血肿等情况。结果 实验组的术后疼痛度降低，取出填塞物后鼻腔出血量减少、黏膜血肿程度减弱（P<0.05）。结论  在鼻内镜术后填塞过程中，止血愈合海绵加地塞米松的干预效果显著，是一个值得借鉴的治疗措施[1]。

【关键词】：止血愈合海绵;地塞米松;慢性鼻窦炎;鼻内镜手术

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

引言：随着医学技术的不断发展，鼻内镜鼻腔鼻窦手术在临床上得到了广泛地推广和应用，由此大大增强了鼻部疾病的临床诊治效果，不过，术后反复疼痛、长期复查等则是造成患者拒绝手术的一个关键因素。若要尽可能地规避鼻腔填塞物对术腔黏膜带来的损害，消除局部水肿及上皮化，缓解患者痛楚。本文研究了止血愈合海绵加地塞米松填塞在鼻内镜术后的具体疗效。

一 对象及方法

（一）常规材料

在本院2018/2-2019/3期间住院患者中筛选出需要实施鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者86例，对其随机分成对照组和实验组，各43例。其中，对照组：男性19例，女性24例;年龄范围是23-58岁，平均年龄是28.3岁;实验组：男性27例，女性16例;年龄范围是28-60岁，平均年龄是32.5岁。所有研究对象的临床症状主要是指：鼻塞、黏脓涕、头疼等;不存在其它疾病史;病程1-18年;都是第一次行鼻部术。对比两组的基本资料得出无差异，不存在对比性，P>0.05。

（二）方法

在两组患者实施鼻内窥术之后，为了尽可能地保护鼻腔黏膜不受损伤，则对照组选择止血愈合海绵+0.9%氯化钠溶液进行鼻腔填塞;实验组选择止血愈合海绵+地塞米松进行鼻腔填塞。

两组患者在术后2d后取出止血海绵，均以流程化拔除方式进行撤出。同时也要养成定期复查的好习惯，在复查期间一定要密切观察患者鼻腔内的具体变化，例如是否出现血肿、息肉、囊泡等，若发现异常问题，则需要通过专业、规范、有效的方式进行及时解决和处理。

（三）疗效评价

①评价患者的疼痛程度：根据WHO关于疼痛的分级原则，将其化成三个等级。I级——轻微疼痛;尽管疼痛不过能够忍受且正常生活，不会影响到休息;II级——疼痛明显：无法忍受，需要服用镇痛药，影响睡眠质量;III——疼痛加剧：无法忍受，需要服用镇痛药物，且睡眠质量受到影响，存在神经功能紊乱等。

②待填塞物取出后，鼻腔出血情况：少许出血（+）：取纱条时少许渗血，无需处理，如用干棉球压迫填塞鼻腔即可止血。中等出血（++）：取纱条时渗血较多，简单处理无法止血，必须要在鼻腔内总鼻道内填塞麻黄素棉片等。多量出血（+++）：经处理后依旧不断出血，必须要重新填塞。

③黏膜血肿情况：取出填塞物3d后的黏膜血肿情况。轻微：术腔缩小不明显，黏膜轻微充血肿胀，通气佳;中度：术腔缩小，黏膜充血水肿，通气差，鼻塞时而断续，窦口变窄;重度：黏膜充血浮肿严重，鼻塞持续，中鼻甲能够与鼻腔外侧壁相碰触。

（四）數据统计

此次实验数据通过SPSS25.0软件展开研究，计数资料通过x2进行阐释，并给予x2检验。若P<0.05，则说明差异显著，存在统计学价值。

二 结果

（一）对比两组头疼、鼻腔胀痛程度

实验室术后5h头疼与鼻腔胀痛程度弱于对照组，差异显著（P<0.05），如表1。

（二）对比两组取出填塞物后的出血情况

实验组的出血量少于对照组，差异明显（P<0.05）。如表2。

（三）对比两组取出塞物后黏膜水肿情况

实验组在取出3d后的鼻腔黏膜水肿情况弱于对照组，，差异明显（P<0.05）。如表3。

三 讨论

功能性鼻内镜术是一个治疗鼻科疾病的常见方法，其与传统手术相比，具有微创、视野清晰、恢复快等优势。术后鼻腔填塞是该手术的一个非常重要的过程，其目的是为了促使鼻腔内止血，并给予适量的压迫，避免鼻中隔血肿的出现，对此，鼻腔填塞会使患者出现头疼、鼻腔血肿、耳部闷胀等不良反应，所以在操作时一定要注意填塞技巧[2]。例如选择止血愈合海绵能够减弱患者的术后胀痛、头疼等不适症状。止血愈合海绵的价格中等，属于一类高分子聚合物，其压缩状态下极易填塞，随后能够快速膨胀，进而实现均匀压迫而止血的目的。将地塞米松浸润在止血愈合海绵上，能够提高其和鼻腔创面的接触时间，促使药物逐渐吸收，从而达到预防局部感染、黏膜水肿等效果。地塞米松不存在用药禁忌，其和止血愈合海绵结合没有拮抗效应。根据本实验结果发现，实验组鼻腔填塞后疼痛感减弱、出血量少、黏膜血肿轻微，局部愈合快。

总之，通过止血愈合海绵加地塞米松进行术后鼻腔填塞，有利于缓解患者的头痛、黏膜水肿等不良反应，降低出血量，整个流程操作精简，具有较强的可行性。

参考文献

赵颖， 王利军， 贾文学， et al. 止血海绵内注入庆大霉素、地塞米松对鼻内镜术后的疗效观察[J]. 河北医药， 2014（17）：2643-2645.

张向博. 鼻内镜下改良双极电凝治疗鼻血管瘤的疗效观察[J]. 中国医药指南， 2012（12）：108-109.