改良式手指操在经鼻烟壶行PCI术后护理效果分析

2020-08-31蔡丽欣裴丽娇简钢仁程晔陈佩兰

中外医学研究 2020年20期

蔡丽欣裴丽娇简钢仁程晔陈佩兰

【摘要】目的：探讨经鼻烟壶行PCI术的患者术后应用改良式手指操的护理效果。方法：将100例不稳定性心绞痛或急性心肌梗死患者分成两组，均采用经鼻烟壶PCI手术，对照组（n=50）患者术后进行手指操训练，观察组（n=50）患者术后进行改良式手指操训练。结果：观察组术后30 min、2 h及4 h手掌周径小于对照组，术后4 h及24 h的VAS评分低于对照组，护理服务满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：应用经鼻烟壶皮冠PCI治疗的患者术后进行改良式手指操训练效果确切。

【关键词】改良式手指操鼻烟壶 PCI手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03

Analysis of Nursing Effect of Modified Finger Exercise in PCI after Snuff Bottle Operation/CAI Lixin， PEI Lijiao， JIAN Gangren， CHENG Ye， CHEN Peilan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -86

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of modified finger exercise in patients undergoing PCI through snuff bottle. Method： A total of 100 patients with unstable angina or acute myocardial infarction were divided into two groups. The patients in the two groups were treated with PCI via snuff bottle. The patients in the control group （n=50） were treated with hand and finger exercises， and the patients in the observation group （n=50） were treated with modified hand and finger exercises. Result： The palm circumference of the observation group at 30 minutes， 2 hours， and 4 hours after surgery were smaller than those of the control group. The VAS scores at 4 hours and 24 hours after surgery were lower than those of the control group， and the satisfaction of nursing service was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of modified finger exercise training after PCI is accurate.

[Key words] Modified finger exercise Snuff bottle PCI operation

First-authors address： Cardiovascular Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361009， China

作為心血管疾病常见介入化疗方式，冠状动脉介入手术（PCI）具有微创、易于压迫、安全性高及疗效确切等特点，被广泛应用于临床治疗中。与股动脉相比，桡动脉解剖位置相对较前，压迫止血难度更低，鼻烟壶处桡动脉远端管径细且动脉压力小，更容易压迫止血且护理难度低，不但能够提高患者舒适度，对于缩短其住院时间、减轻其经济负担也有重要意义。手指操有助于促进局部血液循环及组织代谢，可使组织对神经刺激得到减轻，加快组织水肿缓解，促进压迫解除，可有效缓解患者麻木等不适感[1-2]。此次调查研究纳入不稳定性心绞痛或急性心肌梗死患者100例，所选患者均采用PCI治疗，自2019年4-9月在笔者所在医院进行治疗，通过分组对照的方式观察和对比患者采用经鼻烟壶行PCI术后进行改良式手指操训练的护理效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100例不稳定性心绞痛或急性心肌梗死患者纳入研究范围，纳入标准：术后病情稳定并自愿配合护理干预;Allen示尺动脉血供应无异常;沟通正常且无意识障碍;全程配合完成此次研究。剔除标准：术中出现冠状动脉痉挛、心力衰竭或者恶性心律失常等严重并发症;配合度不佳;神志不清或者意识模糊;凝血功能异常;术前即出现肢体肿胀;合并造血系统或者神经功能障碍[3-4]。通过随机数字表法将抽取患者分成两组，对照组（n=50）男26例，女24例，年龄21～85周岁，平均（53.24±3.27）岁，观察组（n=50）男27例，女23例，年龄23～87周岁，平均（54.02±3.19）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），在获得医院伦理委员会批准及患者与其家属同意后方开展本次研究。

1.2 方法

所有患者均采用经鼻烟壶PCI手术，术前触摸鼻烟壶区并以鼻烟壶区远端桡动脉搏动明显部位行桡动脉远端穿刺。术前叮嘱患者以掌心握住拇指，有助于降低穿刺难度。穿刺见回血后送入配套导丝并将6F动脉鞘管沿导丝送入，成功后经鞘管注入200 μg硝酸甘油、3 000 U肝素，术后将动脉鞘管拔除并实施局部加压固定。术前1 d为患者提供手指操训练指导，术后密切观察患者病情变化并指导。对照组患者进行手指操训练，包括“按、数、弹、握、爬”等步骤[5]。观察组进行改良式手指操训练，患者术后返回病房后约20 min，指导其进行手指操训练，直至术后4 h，每次训练时间以3～5 min为宜，训练频率为30～60 min 1次，训练时应确保速度及力度均匀，避免影响患者舒适度。主要包括“按、数、弹、爬”等步骤，具体如下，（1）按摩：采用健侧中指、食指及拇指对术侧肢体手指进行揉捏，自指间揉捏至指根，然后再由指根揉捏至指尖，循环多次，每指揉捏10～20 s;（2）数指：指导患者术侧握拳，自大拇指依次将五指伸开，确保五指完全伸直，然后自大拇指依次弯曲五指，循环多次（10～20次）;（3）弹指：以术侧拇指分别压四指指尖，然后迅速弹出并伸直食指，其他指头依次进行并回到拳状，反复多次（10～20次）;（4）手指爬行：术侧手指放于桌面或者床上，手指分别向前或者向后爬行（20～30 cm），循环多次（10～20次）[6-7]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分别于手术前30 min及手术后30 min、2 h及4 h应用同一规格皮尺进行手掌周径测量，指导患者并拢五指，以皮尺自拇指第二关节测量绕手掌一周长度;（2）应用视觉模拟评分法（VAS）评估术后4 h及24 h患者术侧疼痛度，总评分为10分，患者疼痛度越轻微则得分越低;（3）术后1周向患者分发护理满意度调查表，内容包括护理人员服务态度、工作技能、热情解答患者疑问、满足患者合理需求、突发事件识别及处理能力等，总分为100分，护理满意度评估标准：不满意：<60分;比较满意：60～80分;满意：81～89分;非常满意：≥90分。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0软件包分析相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后手掌周径对比

术前30 min两组手掌周径对比差异无统计学意义（P>0.05），术后30 min、2 h及4 h观察组手掌周径均小于对照组，术后不同时间两组手掌周径差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后肢体疼痛度比较

观察组术后4 h及24 h的VAS评分均显著低于对照组，术后不同时间两组VAS评分经对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意情况比较

对照组对护理服务总满意度达84%，观察组达98%，观察组对护理服务满意度较对照组高（P<0.05），见表3。

3 讨论

当前，冠心病主要诊疗方法包括冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗，经股动脉及经桡动脉为主要穿刺途径，有助于改善患者动脉狭窄，并加快其临床症状好转。经桡动脉介入治疗具有创伤小、恢复快等特点，但是术后需要长期应用弹力加压进行压迫止血，容易引发疼痛、麻木、水肿等并发症。局部肢体运动能够促进术侧肢体淋巴及血液回流，使局部神经压迫等得到缓解。但是术后由于局部活动受限，大幅度动作会造成伤口出血，对患者治疗会造成较大的影响。

作为桡动脉侧支循环，鼻烟壶处桡动脉远端桡动脉压力小、管径细，患者舒适度更高、压迫止血难度更小，对于促进患者病情好转及身体功能恢复均有重要价值[8-9]。手指运动能够使腕关节受压迫症状得到缓解，术侧各指关节活动，有助于使局部血液循环及代谢状态获得改善，可使炎症对神经刺激获得降低，使桡动脉对周围神经造成的压迫获得有效解除，进而可使使水肿及疼痛程度得到明显减轻。

与传统手指操训练方式相比，改良式手指操局部血液循环及代谢改善效果更佳，可显著减轻炎癥对神经造成的刺激，手指按摩及手指全方位活动有助于加快淋巴系统循环及血液循环，可使皮肤青紫等症状得到缓解，消肿效果更加理想[10-11]。

手指操锻炼过程中必须密切观察穿刺部位是否有出血现象，一旦出血或者有可疑出血，应该立即停止锻炼并反馈，训练过程中应根据患者主诉及疼痛耐受度适当调节训练时间及强度，防止出现桡动脉痉挛等相关并发症[12]。训练前向患者讲解改良式手指操训练方式及相关注意事项，使患者提前做好准备，同时也能够使其恐惧、紧张等心理得到缓解，术后早期适当活动，有利于其减轻手部及上肢肿胀并可改善手部血供。

此次研究中，与对照组相比，观察组术后30 min、2 h及4 h患者手掌周径均明显更小，术后4 h及24 h患者VAS评分更低，患者护理满意度明显更高，对比两组各项观察指标差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，应用经鼻烟壶皮冠PCI治疗的患者术后进行改良式手指操训练护理效果理想，有助于促进术侧肢体肿胀缓解并可显著减轻其疼痛等不适感。

参考文献

[1]雷新宇.高龄冠心病患者应用经皮冠状动脉介入治疗的预后及影响因素分析[J].中国药物与临床，2019，19（16）：2787-2788.

[2]岳丽霞，王磊，郝季春，等.优质护理模式在冠心病PCI术后患者护理中的应用观察[J].健康之友，2019（9）：233.

[3]梁菲，何妍臻.六步手指操改善经桡动脉介入术后患者肢体症状的效果评价[J].护理学杂志，2018，33（23）：33-35.

[4]陈丹，赵祥虎，徐亮，等.肌内效贴结合手指操在经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用[J].护理学报，2018，25（19）：62-65.

[5]狄晓琴.手指操联合握力锻炼对经桡动脉冠状动脉介入术后肢体疼痛肿胀的影响[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（37）：52，63.

[6]郭金鹏，邓颖，吴立萍.改良手指操在经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用[J].中华护理杂志，2017，52（12）：1456-1458.

[7]吴奕帆，侯黎莉，张萍，等.手指康复操训练对经桡动脉行冠脉造影患者肢体并发症的影响[J].护理学杂志，2019，34（6）：9-11.

[8]魏艳，姚勋霞，王教媛，等.桡动脉止血器阶段减压法联合手指操对冠脉介入术后舒适度的影响[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（3）：148-149，151.

[9]李丛丛，杨敬媛，刘成芹.手指操对减少经桡动脉冠状动脉介入术后压疮的影响[J].当代护士：上旬刊，2018，25（9）：41-43.

[10]陈宏伟，高燕，付晓红，等.探讨不同压迫止血方法对经股动脉PCI术后护理效果的影响[J].当代护士：上旬刊，2018，25（5）：31-33.

[11]张莉，罗卓卡.风险防范护理干预对控制冠状动脉造影或介入术后患者血管并发症的效果观察[J].护理实践与研究，2019，16（21）：51-53.