带血管骨移植在四肢骨肿瘤治疗中的应用

于涵

[摘要]目的 探讨带血管骨移植在四肢骨肿瘤治疗中的应用。方法 选取我院2015年1月～2018年12月收治的100例四肢骨肿瘤患者作为研究对象，按照随机抽签法方法分为研究组（50例）与对照组（50例），对照组采用瘤段切除后无血管骨移植疗法，研究组采用带血管骨移植疗法。比较两组的骨愈合时间，治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分，临床治疗效果及治疗并发症发生情况。结果 研究组的骨愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后3、6、9个月的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组疗效优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 带血管骨移植疗法能够有效缓解四肢骨肿瘤患者疼痛程度，降低术后骨愈合时间，术后并发症发生率较低，可以取得较理想的临床疗效。

[关键词]四肢骨肿瘤;带血管骨移植;瘤段切除后无血管骨移植;临床应用价值

[中图分类号] R739.96          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0093-03

Application of vascularized bone transplantation in the treatment of limb bone tumors

YU Han

The Second Department of Orthopedics， Anshan Oncology Hospital， Liaoning Province， Anshan   114036， China

[Abstract] Objective To explore the application of vascularized bone transplantation in the treatment of limb bone tumors. Methods From January 2015 to December 2018， 100 patients with limb bone tumor were selected as the research subjects， which were divided into study group （50 cases） and control group （50 cases） according to the method of random drawing. In the control group， there was no vascularized bone graft after segmental tumor resection， and in the study group， the vascularized bone graft was used bone healing time， pre- and post-treatment visual simulation score （vas） score， clinical treatment effect， and treatment complications were compared between the two groups. Results The times of bone healing in the study group were shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups （P>0.05）. The scores of VAS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of clinical treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Vascular bone transplantation can effectively relieve the pain of patients with bone tumors in the extremities， reduce the time of postoperative bone healing， and have a low incidence of postoperative complications， which can achieve ideal clinical efficacy.

[Key words] Limb bone tumor; With vascular bone transplantation; No vascular bone transplantation after tumor segment resection; Clinical application value

四肢骨腫瘤是临床常见肿瘤疾病之一，目前骨肿瘤的主要治疗手段是手术切除。而骨肿瘤所致骨质破坏，若予以彻底切除则容易导致骨质缺损[1]。在手术治疗过程中，采取何种措施可以在完整切除肿瘤后有效重建骨缺损，促使四肢骨的生物力学功能恢复尤为关键。综合保肢治疗方案是目前临床的主要治疗手段，且随着新辅助化疗技术及临床骨科重建技术的发展进步，综合保肢治疗手段可以取得较理想的临床治疗效果[2]。临床广泛运用的瘤段切除移植骨方法为四肢骨肿瘤的常用治疗手段，而瘤段切除移植骨方法需进行边缘外科切除或广泛外科切除，因此术后存在不同程度骨缺损，需予以植骨修复。本研究旨在探讨带血管骨移植在四肢骨肿瘤治疗中的应用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2018年12月收治的100例四肢骨肿瘤患者作为研究对象，采用随机抽签法分为对照组和研究组各50例。研究组中，男32例，女18例，年龄40～69岁，平均（48.5±3.5）岁;病变部位：肱骨20例，股骨18例，胫骨12例。对照组中，男34例，女16例，年龄40～69岁，平均（48.3±3.8）岁;病变部位：肱骨22例，股骨17例，胫骨11例。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，参与研究者均签署知情同意书。纳入标准：①经临床相关检查符合骨肿瘤的临床诊断标准[3];②患者配合依从性高;③临床资料齐全。排除标准：①合并骨折疾病、自身免疫系统疾病;②合并手术相关禁忌证;③合并精神疾病。

1.2方法

手术前两组均接受1～2个疗程新辅助化疗方法，手术后两组均给予3～4个疗程的新辅助化疗方法。化疗药物可选择顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺、吡柔比星等。手术前均实施标准X线检查分析，以便于明确具体的手术切除范围。对照组实施瘤段切除后无血管骨移植，研究组实施带血管骨移植疗法。带血管骨移植方法具体如下：结合不同患肢部位合理选择手术入路，充分暴露病灶部位，综合评估肿瘤切除范围（具体参考Enneking手术切除边缘标准[4]），若恶性肿瘤程度较严重则予以广泛外科切除，若恶性肿瘤程度较轻可作边缘切除;选择病灶邻近约5 cm正常作为骨截骨平面，切除软组织肿瘤包块时，应将肿瘤反应带以及其邻近约1 cm正常组织一并切除，予以囊内切除直至正常骨质。对胫骨近端肿瘤实施切除时，应对血管软组织、周围神经软组织等作注意重点保护，结合具体情况可切除内侧副韧带。切除股骨远端时，应注意游离的股动脉、股静脉，慎重切开内收肌管，有效保护好血管束。切除股骨近端肿瘤时，应注意保护好臀中肌连续性和股外侧肌连续性。切除骨肿瘤后，应予以快速止血，并结合患肢部位，合理选择大小适合骨缺损长度的带血管骨，放置于骨缺损部位。术后常规放置引流管，逐层缝合手术切口，术后48 h内给予患者管型石膏外固定。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组的骨愈合时间、治疗前后疼痛评分、临床治疗效果及术后并发症发生情况。疼痛评分参考视觉模拟评分法（VAS）评分[5]标准：在白纸上画一条横线，长10 cm;横线左端标记0，横线右端标记10;0为无痛，10为剧痛，中间部位为程度不同的疼痛;让患者结合自我感觉进行划记号，以表示其疼痛程度。临床治疗效果[6]：持续跟踪随访12个月，参考美国骨肿瘤学会评分系统（MSTS 93）（1993年）[7]进行评价患肢功能，评价内容包括6个方面，即术后疼痛程度、术后肢体功能、保肢手术接受度、术后行走时应用支具情况、术后行走能力、术后行走步态，每项0～5分，满分30分;可划分为差（0～11分）、中（12～17分）、良（18～24分）、优（25～30分），优良=良+优。治疗并发症情况包括伤口红肿渗液、切口愈合延迟、皮肤坏死。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组骨愈合时间的比较

研究组与对照组骨愈合时间分别为（8.35±1.50）个月、（13.85±3.95）个月，研究组骨愈合时间更短于对照组，差异有统计学意义（t=9.2045，P=0.0000）。

2.2两组VAS评分的比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后3、6、12个月VAS评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后3、6、12个月VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与本组治疗前比较，*P<0.05

2.3两组疗效的比较

研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组术后并发症发生情况的比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

目前临床治疗四肢骨肿瘤以手术治疗方法为常用治疗手段，主要通过骨肿瘤切除后重建骨缺损方法为主[8]，Enneking手术切除边缘标准相关内容，操作者行综合评估肿瘤切除的具体范围，予以广泛切除，最后进行植骨;因为大范围骨肿瘤切除术、局部骨肿瘤切除术十分容易产生不同程度的骨缺损，因此，临床需实施植骨以维持肢体生物力学完整性[9]。临床目前主要的修复骨缺损方法包括无血管骨移植方法、带血管骨移植方法。其中，无血管骨材料包括异体骨与自体骨两种[10]。异体骨与自体骨均具备正常骨强度，正常骨形态大小可与宿主骨相匹配，因此可以有效满足重建骨缺损的必要条件[11]。

而相关临床研究显示，实施瘤段切除后无血管骨移植方法的治疗后愈合时间长，而且治疗后骨不愈合率高，容易出现免疫排斥反应情况等并发症情况。其次，瘤段切除后无血管骨移植方法的术后异体骨外表面活化修复时间为1～2年，故此容易增加相关风险性[12]。与瘤段切除后无血管骨移植方法相比较，带血管骨移植方法实施过程中，带血管骨血供丰富，如同主骨新鲜骨折愈合，而且无需经历爬行替代过程，故此治疗后骨愈合时间较短，且治疗效果可靠，有助于患者治疗后开展早期活动、早期功能训练干预，有效满足负重所需[13-14]。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组的骨愈合时间更短（P<0.05），治疗后3、6、12個月的VAS评分明显降低（P<0.05），临床治疗优良率明显升高（P<0.05），术后并发症总发生率明显降低（P<0.05）。提示运用带血管骨移植方法治疗四肢骨肿瘤，可以明显提高术后肢体功能恢复良好程度，减少疼痛度，缩短治疗后愈合时间，从而促进术后早日康复，改善预后质量等[15]。

综上所述，临床应结合四肢骨肿瘤患者的疾病特点及身体状况，选择带血管骨移植方法可以显著缩短治疗后骨愈合时间，缓解术后疼痛程度，提高临床治疗效果，降低并发症发生率，具有较高治疗安全性，值得加强推广应用。

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（收稿日期：2019-11-19）