经桡动脉入路子宫肌瘤栓塞术治疗子宫肌瘤的临床效果

温少铭 冼建珍 陈瑞微 冷伊 张可新

[摘要]目的 探討经桡动脉入路子宫肌瘤栓塞术（UFE）治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 选取2018年2月～2019年11月入住我院拟行介入治疗的70例子宫肌瘤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各35例。对照组患者进行经股动脉入路UFE，观察组患者进行经桡动脉入路UFE。比较两组患者的穿刺用时、术后并发症总发生率以及术后30 min、6 h、24 h的疼痛评分。结果 观察组患者的穿刺用时为（7.57±2.80）min，短于对照组的（13.11±4.07）min，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率为8.57%，低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后30 min的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后6 h和术后24 h的疼痛评分均低于术后30 min，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6、24 h，观察组患者的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与常规的经股动脉入路UFE相比较，经桡动脉入路UFE治疗子宫肌瘤，能进一步缩短穿刺时间，降低术后并发症的发生率，改善患者的疼痛症状。

[关键词]子宫肌瘤;介入治疗;经桡动脉入路;经股动脉入路;并发症

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0055-04

Clinical effect of uterine fibroid embolization via radial artery approach in the treatment of uterine fibroids

WEN Shao-ming1   XIAN Jian-zhen2   CHEN Rui-wei1   LENG Yi1   ZHANG Ke-xin1

1. Department of Intervention， Zhaoqing Second People′s Hospital， Guangdong Province， Zhaoqing   526060， China; 2. Hemodialysis Room， Zhaoqing Second People′s Hospital， Guangdong Province， Zhaoqing   526060， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of uterine fibroid embolization （UFE） via radial artery approach in the treatment of uterine fibroids. Methods A total of 70 cases of hysteromyoma admitted to our hospital from February 2018 to November 2019 were selected as subjects， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， with 35 cases in each group. The patients in the control group were treated with UFE via femoral artery approach， and the patients in the observation group were treated with UFE via radial artery approach. The puncture time， total postoperative complication rate， and pain scores of 30 minutes， 6 hours and 24 hours after operation were compared between the two groups. Results The puncture time in the observation group was （7.57±2.80） min， which was shorter than that in the control group of （13.11±4.07） min， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 8.57%， which was lower than that in the control group （28.57%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the pain score 30 min after operation of the two groups （P>0.05）. The pain scores of the two groups at 6 h and 24 h after operation were lower than 30 min after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6 and 24 h after operation， the pain scores of patients in the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional transfemoral approach UFE， UFE via radial artery approach for uterine fibroids can further shorten the puncture time， reduce the incidence of postoperative complications， and relieve patients′ pain symptoms

[Key words] Hysteromyoma; Interventional therapy; Via radial artery approach; Via femoral artery approach; Complications

[基金項目]广东省肇庆市科技创新指导类项目（19041816416 3319）

[作者简介]温少铭，主管护师，本科，研究方向：介入科疾病护理

子宫肌瘤是在育龄期和围绝经期女性中最常发生的良性肿瘤[1]。既往临床上主要采取激素类药物治疗或者手术治疗，虽然治疗效果尚可，但治疗过程比较痛苦，给患者的心理和生理都造成极大的损伤[2-3]。近年来，随着微创技术的发展，介入手术被广泛运用于子宫肌瘤治疗中，且明显减轻了患者的治疗痛苦和治疗创伤[4]。目前越来越多的患者选择了介入手术治疗方式，而通过介入治疗行子宫肌瘤栓塞术（uterine fibroid embolization，UFE）是临床最常用的方式之一。介入治疗UFE主要采取经股动脉入路，但实践证实其术后并发症种类多且发生率高，如穿刺点出血、动静脉瘘、神经损失以及排便困难等，严重影响患者术后康复，给患者造成极大的困扰[5-6]。经桡动脉入路介入治疗主要用于冠心病等心血管疾病中，极大的降低了动静脉瘘、神经损失等并发症的发生率[7-8]，但较少见到运用于子宫肌瘤中的相关报道。本研究选取入住我院拟行介入治疗的70例子宫肌瘤患者作为研究对象，探讨经桡动脉入路UFE治疗子宫肌瘤的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年11月入住我院拟行介入治疗的70例子宫肌瘤患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为子宫肌瘤，有症状且须行介入治疗UFE的患者;②身高165 cm以下，年龄20～50岁的患者;③桡动脉和股动脉搏动都良好，且ALLEN试验阳性的患者;④有正常交流、问卷填写能力的患者;⑤自愿参与本研究，且已签署知情同意书的患者。排除标准：①合并心、肾、肺等其他脏器严重疾病的患者;②合并其他部位恶性肿瘤的患者;③合并其他感染性、精神性、遗传性疾病的患者;④孕妇或者对造影剂过敏者;⑤双侧桡动脉搏动偏弱或ALLEN试验阴性的患者;⑥拟穿刺部位局部感染或外周动脉炎的患者。

将符合上述标准的70例患者，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各35例。观察组患者，年龄21～46岁，平均（32.97±6.76）岁;疾病类型：肌壁间肌瘤18例，浆膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤5例。对照组患者，年龄23～45岁，平均（33.03±6.06）岁;疾病类型：肌壁间肌瘤17例，浆膜下肌瘤14例，黏膜下肌瘤4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

1.2.1对照组  对照组患者进行经股动脉入路UFE，具体内容如下：①用注射器抽取2%盐酸利多卡因注射液（湖北天圣药业有限公司，国药准字：H42021839）8 ml，在右侧腹股沟韧带下约1.5 cm处行皮下局部麻醉;②用Seldinger′s股动脉穿刺术行右侧股动脉穿刺;③置入血管鞘组、造影管，将造影管选择至腹主动脉、双侧子宫动脉处造影;④分别将微导管超选择至双侧子宫动脉远端，使用适量大小栓塞微粒球进行栓塞;⑤栓塞后复查数字减影血管造影检查（digital subtraction angiography，DSA），如DSA示双侧子宫动脉血流减速慢，多发结节状、团块状异常染色消失，则提示栓塞成功;⑥术毕拔出导管鞘组和造影管，对右股动脉穿刺点进行加压包扎，并且用沙袋压迫大概6 h;⑦指导患者介入治疗后注意事项，如术后去枕平卧6 h，穿刺侧下肢伸直外展位制动24 h，术即后即可进普食，多饮水以助造影剂排出，密切观察患者生命体征、穿刺口情况等;⑧介入治疗术前、术中以及术中均注意加强患者的心理护理，密切观察患者反应，发现异常及时处理。

1.2.2观察组  观察组患者进行经桡动脉入路UFE。除了穿刺点选择在右侧桡动脉搏动最强处（腕横纹上约3 cm处），其余整个介入手术治疗过程如对照组。术后运用压迫器压迫右桡动脉穿刺点止血6 h，注意定时2 h减压一次术后;指导患者采取舒适体位，穿刺侧肢体避免负重、限制腕关节活动6～8 h，术后1 h即可下床活动;其余饮食护理、心理护理以及病情观察等如对照组。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的穿刺用时、术后并发症总发生率，比较两组患者术后30 min、6 h、24 h的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分。

术后并发症包括：神经损伤、穿刺点出血或血肿、尿潴留、便秘。术后疼痛运用VAS评分衡量，总分0～10分，0分代表无疼痛，10分代表剧痛难忍，分值越高，则表示疼痛越严重[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者穿刺用时的比较

观察组患者的穿刺用时为（7.57±2.80）min，短于对照组的（13.11±4.07）min，差异有统计学意义（t=6.636，P<0.05）。

2.2两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者的术后并发症总发生率为8.57%，低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者术后不同时间VAS评分的比较

两组患者术后30 min的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后6 h和术后24 h的VAS评分均低于本组术后30 min，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6、24 h，观察组患者的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与本组术后30 min比较，*P<0.05

3讨论

流行病学显示，子宫肌瘤在育龄期女性群体中患病率达20%～40%[10]，在围绝经期女性群体中累积患病率达70%[11]，而且其患病率近年来呈现出逐年增高的趋势。该病的病因病机目前还未明确，可能与雌激素以及其受体相关，已被认为是雌激素依赖性肿瘤[12]。其主要表现为月经经期或月经量的异常改变，还可伴随出现有尿频、白带增多、性交痛、下腹坠胀痛、不孕或流产等症状，严重影响患者的身心健康和生活质量。Masciocchi等[13]研究指出，子宫肌瘤会严重影响育龄期女性的生育能力，引发低妊娠率和高流产率，给患者及其家庭造成极大的生育负担，影响家庭和睦。

随着微创医学的快速发展，介入治疗以微创、手术治疗时间短、术后康复快、疗效佳、安全、简便易行、住院费用低等优势越来越得到患者及医护人员肯定和认可[14]，目前介入治疗子宫肌瘤的实施率已高达60%[15]。介入治疗行UFE主要是通过将适量大小的栓塞微粒球栓塞在子宫动脉，阻断病变处的血液供应，使肌瘤因缺血缺氧而萎缩、坏死，从而改善临床症状，达到治疗疾病的目的[16]。

本研究结果显示，观察组患者的穿刺用时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率为8.57%，低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后30 min的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后6 h和术后24 h的VAS评分均低于术后30 min，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6、24 h，观察组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示与经股动脉入路UFE比较，经桡动脉入路UFE可明显缩短穿刺时间，降低术后并发症的发生率，有效改善患者的疼痛症状。这与梁学刚等[17]的研究结果相一致。分析原因主要与股动脉和桡动脉的解剖位置密切相关。股动脉解剖位置较深，位于股三角内，毗邻股静脉、股神经及髂耻骨梳韧带，因此穿刺花费时间较长，且易发生神经损失。术后长时间的卧床、固定体位、穿刺部位制动、加压等，会增加患者的痛苦，使术后尿潴留、便秘等并发症的发生率升高，同时患者因不适而频繁活动，会造成穿刺口压迫不良，出现穿刺口出血、血肿等并发症，影响术后康复。桡动脉位置比较表浅，且独立经过前臂外侧，周围无重要神经和静脉等伴行，因此可缩短穿刺时间，杜绝发生神经损伤等并发症。术后患者可自由选择舒适体位，术后1 h即可下床活动，大大减轻患者的疼痛等不适感，提高了患者的舒适度和治疗依从性，同时可降低尿潴留和便秘的发生率;术后穿刺口是通过专用压迫器压迫，可保证压迫效果，从而降低了穿刺口出血和血肿的发生率。

综上所述，经桡动脉入路UFE治疗子宫肌瘤可缩短穿刺时间，降低术后并发症的发生率，有效改善患者的疼痛症状，安全性较高，值得临床进一步应用研究。

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（收稿日期：2020-01-14）