按摩五心穴在全麻患者促醒过程中的应用效果

邱凤敏 王戌萍 张文文

[摘要]目的 探讨按摩五心穴在全麻患者促醒中的应用效果。方法 将我院2018年7月～2019年12月60例接受手术全麻患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组30例（常规促醒方法），观察组30例（按摩五心穴方法），对比两组的苏醒评分、临床指标及并发症发生情况。结果 观察组清醒程度、肢体活动度、呼吸道通畅程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组舒张压、收缩压、心率低于对照组，氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对接受手术全麻患者采用按摩五心穴法，可改善其各项临床指标，减少并发症的发生，临床应用价值较高。

[关键词]按摩五心穴;全麻;促醒;并发症;临床指标

[中图分类号] R244.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0030-03

Application effect of massaging Wuxin acupoint in the process of awakening patients under general anesthesia

QIU Feng-min   WANG Xu-ping   ZHANG Wen-wen

Operating Room， Yudu County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Yudu   342300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of massaging Wuxin acupoint in process of awakening patients with general anesthesia. Methods From July 2018 to December 2019， 60 patients who underwent general anesthesia were selected as study subjects， and were divided into control group （30 patients， conventional method of awakening） and oberservation （30 patients， massage Wuxin acupoint） according to the method of random number table method. The resuscitation scores， clinical indicators and complications of the two groups were compared. Results The scores of wakefulness， limb mobility and airway patency in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. In the observation group， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate were lower than those in the control group， and oxygen saturation was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is of high clinical value to improve the clinical indexes and reduce the complications by massaging the Wuxin points in patients with general anesthesia.

[Key words] Massage Wuxin acupoint; General anesthesia; Promote wake; Complications; Clinical indicators

全麻通常是指經呼吸道吸入、静脉或肌内注射麻醉药物，使得中枢神经系统产生暂时性抑制，临床多表现为神志消失、全身痛觉消失、反射抑制以及骨骼肌松弛等症状，从而降低了手术对患者的应激反应[1-2]。术后虽然对患者停止了麻醉药物的使用，然而由于药物的代谢需要一定的时间，使得患者在苏醒后往往发生烦躁、呕吐、抑制呼吸等情况，严重者甚至可能出现窒息、误吸、心脑血管意外等不良反应，以至于延长了患者的恢复时间以及增加了治疗费用。相关学者研究表明[3]，对手术全麻患者按摩五心穴，可缩短其苏醒时间，具有良好的效果。为更好地探讨按摩五心穴的应用效果，此次实验选取相关患者开展研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2018年7月～2019年12月60例接受手术全麻患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各30例。对照组中，男23例，女7例;年龄28～75岁，平均（51.5±1.3）岁;手术类型：腹腔镜手术8例，开颅手术8例，胸腔镜手术14例;美国麻醉分级（ASA）Ⅰ级9例，Ⅱ级8例，Ⅲ级13例。观察组中，男19例，11例;年龄30～75岁，平均（52.5±1.4）岁。手术类型：腹腔镜手术12例，开颅手术11例，胸腔镜手术7例;ASAⅠ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入标准

①参与此次研究活动的人员均自愿参与，并签署知情同意书;②患者未患有高血压、糖尿病等家族性遗传病;③患者依从性较高;④近3个月内，患者未接受其他疾病的治疗。

1.3排除标准

①患者手术依从性较差;②患者处于妊娠期、哺乳期;③患者部分资料发生缺失，资料不完整;④患者拒接参与或中途退出。

1.4方法

对照组采用常规促醒方法，即等待自然复苏并呼唤患者姓名。术后，医护人员应协助患者取处于平卧位，每个肢体处于功能位，在麻醉医师的陪伴下等待患者自然复苏，在等待过程中应间断性呼唤患者姓名，直至患者完全清醒。观察组采用按摩五心穴以及轻唤患者姓名。术后，医护人员应帮助患者处于平卧位，让每个肢体处于功能位，随后护理人员首先取其百会穴，即头部后发际正中上7寸位置，用其中指或者食指按照由轻到重的顺序进行按压3～5次，然后再向左、向右各旋转揉动30～50次，力度应控制在患者所能承受的程度;其次对双手心劳宫穴，即手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖位置，用其大拇指对劳宫穴进行按压，其余四指托住患者的手背，按压时应由轻到重的进行按压20～30次;最后对双足心涌泉穴，即足底部，蜷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点位置，先用手掌对双涌泉穴进行擦拭，擦拭时间应控制在5 min左右，等到其微发热时为宜，再用拇指指面对穴位进行垂直用力，向下按揉30～50次。

1.5观察指标及评价标准

①苏醒评分（Steward），包括清醒程度、肢体活动度、呼吸道通畅程度，采用4分制，评分越高患者越清醒。②监测并记录患者各项临床指标，如舒张压、收缩压、心率、氧饱和度等。③统计患者恶心呕吐、呼吸道梗阻、肺动脉栓塞等并发症。

1.6数据质量控制

调查前对所有调查员进行统计培训，通过理论、实践考试后开展调查。当天回收当天调查表，及时审查数据结果，对误差和错误实时调整和校准。调查结束后，编写相关检查程序，避免录入发生错误，录入数据后再次对数据继续审查，确保数据无误。

1.7统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者苏醒评分的比较

观察组清醒程度、肢体活动度、呼吸道通畅程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者各项临床指标的比较

观察组舒张压、收缩压、心率低于对照组、氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发生情况的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

临床上通过对接受手术治疗的患者实施全麻，不但能够降低其对手术的应激反应，同时还能避免对呼吸循环系统功能造成影响，从而降低了手术风险发生的概率[4-5]。全麻虽然具有良好的临床效果，然而全麻后患者极易发生苏醒延迟情况，根据患者疾病类型、身体素质差异、手术情况等因素，出现不同类型的并发症，以至于对患者的身心健康造成了不同程度的影响[6-7]。特别是对于机体内器官功能衰退的患者来说，由于对全麻药物敏感性的增加，代谢能力的下降，极易导致患者因麻醉药残留造成苏醒延迟。加之患者对药物代谢能力较差，从而加重了肝肾组织器官的负担，延长了术后的苏醒时间，所以术后寻找出一种安全、可靠的促醒方法成为了临床工作的迫切需要[8-9]。

以往临床上在加快患者苏醒时，常采用等待自然复苏并呼唤患者姓名的方式，虽然缩短了术后的苏醒时间，然而效果却不理想。按摩是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法，从性质上来说，它是一种物理的治疗方法。五心穴主要包括百会穴、劳宫穴、涌泉穴，通过按压“五心穴”能够有效促进全麻患者尽快苏醒，加之具有操作简单、取材方便、安全性高、应用简便等特点，从而缩短了患者的苏醒时间[10]。医护人员通过对患者的百会穴进行按摩，能够起到开窍醒脑、回阳固脱、调节机体阴阳平衡的作用[11]。劳宫穴具有清心火、安心神的效果。特别是在治疗全麻患者复苏时，医护人员通过按摩劳宫穴能够起到清心火、安心神、降血压以及减少患者的躁动的作用[12]。涌泉穴主治头痛、头昏、昏厥等急症。医护人员通过按摩涌泉穴能够起到扩张血管、促进皮肤血液循环、加快毒素排出、降低血液黏稠度的作用[13]。张雁等[14]研究表明，采用按摩五心穴以及轻唤患者姓名的方法促醒，能够降低了对患者的不良影响，加快其苏醒速度。杨初燕等[15]研究中，将93例全麻患者作为研究对象，常规组42例患者采用常规促醒方法，研究组51例患者采用按摩五心穴法，结果证实，常规组患者并发症发生率为16.67%（7/42），高于研究組的1.96%（1/51）。本研究结果显示，两组患者清醒程度、肢体活动度、呼吸道通畅程度评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者舒张压、收缩压、心率、氧饱和度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症总发生率分别为23.33%、3.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与上述研究结果类似，提示将按摩五心穴应用于全麻患者促醒中有临床价值。

综上所述，实施全麻进行手术的采用按摩五心穴法，能提升患者手术后清醒程度，清醒后患者四肢活动度提升，呼吸道也更为通顺。通过监测相关体测指标发现，实施按摩五心穴后，患者的舒张压、收缩压、心率等查体指标趋于稳定，氧饱和度良好，患者生命提升稳定，有助于康复。并发症发生率较低，未见严重不良反应，其安全性得以证实。但本研究因回顾性研究的局限性，可能出现回忆偏倚或病例选择偏倚等情况，导致研究结果普遍性有所缺失，值得临床扩大病例资料、手术类型、麻醉方法等内容，再次开展研究，观察按摩无心穴法对麻醉恢复的效果，为临床提供数据支持。

[参考文献]

[1]仲悦萍，张云，陈晓艳，等.护士和家属实施感觉刺激对重型创伤性颅脑损伤昏迷患者促醒作用的比较[J].中华现代护理杂志，2018，24（31）：3793-3797.

[2]吴娟，李勇强，童孜蓉，等.系统化早期康复训练护理对脑外科重症患者生活质量及满意度的影响分析[J].解放军预防医学杂志，2016，17（1）：324-326.

[3]陈爱男，张志明，祝兆林，等.醒脑静联合纳洛酮对脑出血意识障碍患者的促醒作用[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（6）：173-175.

[4]杨晓兰，鄢丽萍.亲情抚触联合呼唤法对重型脑损伤昏迷患者促醒的效果观察[J].护理学报，2017，3（8）：30-31.

[5]吕向红，张新梅，刘思兰，等.全麻术后穴位贴敷预防及治疗呼吸道并发症的临床研究[J].颅面外科杂志，2018，30（1）：137-139.

[6]李亚斌，冯海霞，李姣，等.经颅直流电刺激联合镜像神经元康复训练系统对重型颅脑损伤后意识障碍患者的疗效[J].中国医师进修杂志，2018，41（7）：589-593.

[7]邓丽霞，刘吉权，倪莹莹，等.脑电仿生电刺激结合醒脑开窍针法对持续植物状态患者脑影像结构和血流量的影响[J].中国康复医学杂志，2019，34（8）：926-931.

[8]於兆颖，徐珊.氟马西尼对全麻肝叶切除术患者促醒作用及恢复期脑电双频指数、认知功能的影响观察[J].岭南现代临床外科，2017，18（3）：111-114.

[9]汤汝，董美珍，郭婷，等.参附注射液、氨茶碱、纳洛酮和贝美格对老年患者全身麻醉苏醒质量的对比研究[J].中华中医药学刊，2018，13（4）：932-934.

[10]Tu Q，Shi J，Yu H，et al.Effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on postoperative analgesia of ureteroscopic holmium laser Lithotripsy[J].Zhongguo Zhen Jiu， 2018，12，38（7）：711-715.

[11]徐雪影，肖华红，陈素媚，等.早期护理干预对重型颅脑损伤患者促醒效果及并发症的影响观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（13）：136-137.

[12]刘玉洲，顾应江，徐涛，等.针刺在急性重型颅脑损伤昏迷患者中促醒的临床疗效及对NSE的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，18（58）：7-11.

[13]张玲，宋虎杰.三维五感促醒法对持续植物状态患者PVS量表评分的影响和促醒作用临床研究[J].中医临床研究，2019，4（16）：10-12.

[14]张雁，李哲华，熊阿琴，等.醒脑开窍针法在中老年患者静脉全麻无痛胃肠镜检查复苏过程中的作用[J].针刺研究，2017，42（4）：354-357.

[15]杨初燕，王亮，冯珍，等.正中神经电刺激對脑外伤后昏迷患者促醒作用的临床及机制研究[J].中国康复医学杂志，2016，31（11）：1195-1207.

（收稿日期：2020-02-24）

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2019ZSF431）