胆囊癌侵犯肝门部胆管一例

周庆荣 顾洁 徐斌

关键词 胆囊癌；侵犯；肝门部胆管

中图分类号：R735.8 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）16-0036-02

Gallbladder carcinoma invading hilar bile duct： a case report

ZHOU Qingrong1， GU Jie1， XU Bin2（1.Ultrasound Room of Huanglou Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai， Shanghai 201201， China； 2. Medical Department of Huanglou Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai， Shanghai 201201， China）

KEY WORDS gallbladder carcinoma； invasion； hilar bile duct

胆囊癌恶性程度高，常侵犯周围脏器和发生区域淋巴结转移。从早期诊断到胆囊癌伴临近胆管侵犯的发现，超声检查都不失为一种更加便捷、准确、安全和无创的检查手段，同时其定位和定性诊断率均较高，可以作为胆囊癌侵犯肝门部胆管首选的检查方法，并可术前预测肿瘤的可切除性。现报道上海市浦东新区黄楼社区卫生服务中心胆囊癌侵犯肝门部胆管1例。

1 病例介绍

患者男，84岁，主诉平时体健，无明显诱因肉眼血尿1周，上腹部胀痛不适，进食后加重，表情自如，自行来诊。来院查体：神清，精神可。临床诊断：血尿。超声检查：采用VINNOE 30型B超诊断仪，探头频率2～5 MHz，凸阵式探头。超声所见：（1）肝内胆管内径3 mm，胆总管上段内径12 mm，内未见异常回声，中下段气体干扰显示不清；（2）肝右叶实质可见一21 mm×13 mm高回声，边界尚清；（3）胆囊轮廓显示不完全，胆囊壁增厚毛糙，囊内可见多个强回声，较大者约11 mm×8 mm，随体位移动不明显；（4）左肾可见一约39 mm×40 mm无回声，内可见分隔，右肾未见异常回声。超声检查提示：（1）肝内外胆管扩张因中下段显示不清考虑胆道梗阻可能；肝实质高回声考虑血管瘤可能性较大（见图1）；（2）胆囊结石；胆囊轮廓显示不清（见图2）；（3）左肾囊肿可能（见图3）；（4）右肾未见异常。超声医生同时发现患者巩膜黄染，皮肤黄染不明显。化验室检查：尿呈浓茶色，尿胆原++++，胆红素++，隐血+，尿微量蛋白114 mg/L。血：血小板81×109/L，C反应蛋白91.8 mg/L，淋巴细胞17.9%，单核细胞13.7%，总胆红素120.7 μmol/L，直接胆红素102.1 μmol/L，丙氨酸氨基转氨酶237 U/L，葡萄糖9.22 mmol/L，碱性磷酸酶326 U/L。在超声检查之后行化验室检查示肝功能异常、血常规异常、尿异常，于是进一步到外院行核磁共振（MR）检查，提示胆囊癌伴邻近肝脏侵犯及胆总管中上段累及可能性大。外院急诊住院行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）检查提示胆囊癌，肝总管恶性狭窄。因病人高龄行胆管内留置金属支架。出院诊断：（1）梗阻性黄疸；（2）胆囊癌侵犯肝门部胆管；（3）胆结石；（4）左肾囊肿；（5）糖尿病Ⅱ型；（6）高血压。

2 讨论

胆囊癌由于缺乏特异性诊断指标和临床表现，加之恶性程度高，极易侵犯肝脏和发生淋巴转移，大多患者就诊时已是进展期，预后极差，浸润转移快，发病率约占全部肿瘤的1%，居胆道恶性肿瘤首位。合并肝门胆管侵犯而导致的梗阻性黄疸以往认为是肿瘤终末期，过去认为仅能行经皮肝穿刺胆道引流或内镜胆道支架置入治疗[1]。然而，近年来随着影像检查方法以及外科观念和技术的改进，加之受肝门部胆管癌扩大根治术显著改善患者预后[2-4]的启发，手术仍是胆囊癌目前唯一可能获得痊愈的治疗方法[1]。本例患者经超声早期发现胆囊轮廓不能完全显示（胆囊癌特点之一），肝内外胆管明显扩张，胆结石超声提示，结合病人轻度巩膜黄染，皮肤黄染不明显（超声医生应该注意病人皮肤巩膜的观察），检查手段完善，临床诊断明确。由最初查找血尿原因到最后胆囊癌伴临近胆管侵犯的发现，超声检查提供了更加便捷、准确、安全、无创的检查手段，同时其定位和定性诊断率均较高，为术前预测肿瘤的可切除性提供依据，为临床外科提供有益的帮助[5-7]。

参考文献

[ 1 ] 李江， 侯宇， 高华斌， 等. 进展期胆囊癌侵犯肝门胆管致梗阻性黄疸15例[J]. 世界华人消化杂志， 2011， 19（12）： 1307-1310.

[ 2 ] 李成刚， 黄志强， 韦立新， 等. 肝门部胆管癌神经浸润特点的临床病理学分析[J]. 中华外科杂志， 2007， 45（15）： 1067-1068.

[ 3 ] 何婉媛， 徐智章， 王文平， 等. 彩色多普勒超声对肝门部胆管癌的诊断价值[J]. 中华超声影像学杂志， 2000， 9（4）： 216-218.

[ 4 ] 高博， 王延珍， 田鹏， 等. 超声在胆囊癌诊断中应用现状及研究进展[J]. 中國实用医药， 2019， 14（32）： 193-194.

[ 5 ] 段卫星， 郭彩峰. 胆囊癌和肝门部胆管癌的术前评估与疗效观察[J]. 中国实用医药， 2010， 5（22）： 102-103.

[ 6 ] 韩冰， 顾劲扬. 肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展[J]. 上海医药， 2019， 40（23）： 7-11； 77.

[ 7 ] 刘辰， 姜小清. 肝门部胆管癌根治性切除的可能性评估[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2016， 23（11）： 1299-1303.