肠型脂肪酸结合蛋白对腹膜透析相关腹膜炎患者的早期诊断价值

陆中奎，刘春林

广东医科大学附属第三医院/佛山市顺德区龙江医院检验科，广东佛山 528318

腹膜透析相关腹膜炎是腹透患者常见的并发症，处理若不及时病死率可达3.5%～10.0%[1]。有研究发现，腹膜炎的发生与慢性炎症有关，炎症的持续表达刺激肠道，可能导致肠道功能障碍引起细菌易位而造成感染[2-3]。肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)是脂肪酸结合蛋白家族的一员,为成熟小肠上皮细胞特异的小分子胞质蛋白,在脂肪酸的吸收和细胞内的转运中起着重要作用，在肠上皮细胞受损时释放入血，可能作为肠道早期损伤的生物学标志物[4]。本文拟探讨IFABP对腹膜透析相关腹膜炎患者的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性研究2016年10月至2019年1月本院肾内科拟诊腹膜透析相关腹膜炎患者作为研究对象。腹膜炎诊断标准参照国际腹膜透析学会2016版[3]，至少符合以下2点：(1)腹膜炎临床特征，例如腹痛和/或流出液浑浊；(2)透析流出液白细胞计数大于100/μL 或 大于 0.1×109/L (存腹时间大于2 h)，多形核细胞大于50%；(3)流出液细菌培养阳性。排除标准：年龄小于18岁、腹膜透析时间小于1个月、慢性肠道疾病、资料不齐全者。通过医院电子病历系统记录研究对象入院24 h内基线特征如年龄、性别、原发疾病、腹透液常规及微生物培养检查结果等。

1.2方法 由专科护士抽取研究对象腹透液50 mL，分别注入各10 mL需氧瓶和厌氧瓶；注入5 mL黄色促凝管用于IFABP的检测；注入5 mL乙二胺四乙酸二钾血常规管用于常规检查，以上样本2 h内送检。腹透液常规检测采用Sysmex XE-5000全自动血液细胞分析仪体液模式。腹透液IFABP水平检测采用酶联免疫吸附试验，试剂购自上海康朗生物科技有限公司。腹透液培养检测仪器BD9120全自动血培养仪。菌株的鉴定采用BD Phoenix100全自动细菌鉴定药敏仪。

2 结 果

2.1研究对象临床资料比较 研究期间共收集188例疑似腹膜透析相关腹膜炎患者，排除5例资料不全者，4例年龄小于18岁，10例透析时间小于1月，6例慢性肠道疾病，最终纳入163例作为最终的研究对象，包括非腹膜炎患者(非腹膜炎组)123例，腹膜炎患者(腹膜炎组)40例。腹膜炎组腹膜透析时间、腹透液白细胞计数、中性粒细胞百分比和IFABP水平显著高于非腹膜炎组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示腹膜炎发生与IFABP水平相关。见表1。研究对象透析液细菌培养阳性率为42.5%,透析液阳性分离率从高到低依次为表皮葡萄球菌[5例(29.4%)]、大肠埃希菌[3例(17.6%)]、溶血葡萄球菌[2例(11.8%)]，肠球菌[2例(11.8%)]。

表1 研究对象临床资料比较

2.2炎症指标对腹膜透析相关腹膜炎患者早期诊断价值比较 经ROC曲线分析，IFABP(AUC=0.813,95%CI:0.701～0.895)对腹膜炎诊断价值最高，高于透析液白细胞计数(AUC=0.701，95%CI:0.610～0.812)、中性粒细胞百分比(AUC=0.781，95%CI:0.680～0.832)，差异有统计学意义(P<0.05)。当IFABP最佳临界值为35 ng/mL，诊断腹膜炎灵敏度为82.6%，特异度为86.8%，见表2。

表2 炎症指标诊断腹膜炎效能比较

3 讨 论

腹膜透析相关腹膜炎是临床常见的问题，早期诊断并及时治疗有助于改善预后[5]。本文评价了IFABP对腹膜透析相关腹膜炎患者早期诊断价值，研究结果显示：腹膜炎组腹透液白细胞计数、中性粒细胞百分比和IFABP水平高于非腹膜炎组，差异有统计学意义(P<0.05)。 IFABP对腹膜炎早期诊断价值最高，当IFABP最佳临界值为35 ng/mL，诊断腹膜炎灵敏度为82.6%，特异度为86.8%。

目前已有较多实验室指标如白细胞计数、C-反应蛋白等用以辅助早期诊断腹膜透析相关腹膜炎及判定患者预后[6]。栗萍等[7]报道，评估了腹膜透析相关性腹膜炎致病菌特点与血清降钙素原的相关性分析，提示降钙素原对区别引起腹膜炎致病菌种类有一定的价值。与文献[8]报道结果类似。本研究还具备以下特点：(1)本研究是以腹膜透析液作为检测样本，可能更好地反映患者真实情况；(2)本研究选择能够反映肠道屏障功能的IFABP作为生物标记物，更直接反映腹膜炎患者肠道屏障功能状态。

IFABP是脂肪酸结合蛋白家族的一员[4]。目前有学者应用IFABP早期诊断新生儿坏死性小肠结肠炎、术后感染、肠道屏障功能、脓毒症等疾病[9-13]。有研究报道，IFABP诊断急性肠缺血累积灵敏度80%，特异度85%，曲线下面积为0.86，这提示IFABP可能是个较好的炎症标志物[14]。本研究结果提示，腹膜炎组腹透液白细胞计数、中性粒细胞百分比和IFABP水平高于非腹膜炎组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示腹膜炎发生与IFABP水平相关。进一步经ROC曲线分析得出，IFABP对腹膜炎早期诊断价值最高，当IFABP最佳临界值为35 ng/mL，诊断腹膜炎灵敏度为82.6%，特异度为86.8%，这推测腹膜炎的发生、发展可能与胃肠道屏障、肠道局部免疫系统有关[15-17]。

综上所述，腹膜透析相关性腹膜炎患者可能存在肠道屏障功能障碍，腹膜炎的发生与IFABP水平相关，IFABP对于腹膜炎早期诊断具有一定的价值。