临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的改善作用

（葫芦岛市中心医院二部龙湾院区，辽宁 葫芦岛 125000）

随着医疗技术水平的不断提高和医疗器械的逐渐发展进步，腹腔镜子宫肌瘤切除术已经在临床上得到广泛应用，而且为广大患者所接受。虽然该术式相对于传统手术方式来说，具有创伤小、出血量少、术后并发症少、恢复快等优点，但是由于手术过程存在一定程度的伤痛和刺激，以及患者对于手术认知程度不高，因而会引起其心理压力和负担，导致其在围术期出现应激反应，对于手术过程和治疗效果造成不利影响[1]。因此，在围术期加强对患者的有针对性的护理干预，对于缓解其心理压力和紧张情绪，降低应激反应程度，确保获得满意的治疗效果具有非常重要的临床意义[2]。临床护理路径是根据患者疾病及治疗方式制定个性化、目标程序明确的护理模式，确保其在围手术期得到有效护理干预[3]。本文通过对我院妇产科收治的行腹腔镜子宫肌瘤切除手术患者按照临床护理路径实施护理干预相关临床资料的回顾性分析，探讨其对于缓解和改善围术期应激反应所具有的临床效果和意义。

1 资料与方法

1.1 病例基线资料：选取本院妇产科2018年3月至2020年2月收治的接受腹腔镜子宫肌瘤切除手术患者90例作为本次研究的对象，纳入标准：均经临床和影像学检查符合子宫肌瘤相关诊断标准；均自愿接受腹腔镜子宫肌瘤切除手术治疗并参加本次研究。排除标准：无其他重要脏器严重疾病；无精神和意识障碍。随机按照护理方式分为两组，对照组45例患者中年龄23～46岁，平均年龄（33.4±2.3）岁；病程6～25个月，平均病程（15.6±2.4）个月；子宫肌瘤直径5.15～7.69 cm，平均（6.28±1.07）cm。观察组45例患者中年龄22～47岁，平均年龄（33.6±2.5）岁；病程5～26个月，平均病程（15.8±2.6）个月；子宫肌瘤直径5.17～7.70 cm，平均（6.29±1.08）cm。两组患者临床基线资料无明显比较差异（P＞0.05），可用于本次研究对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规围术期护理。护理工作内容主要包括：术前进行健康教育和心理疏导，营造安静舒适的病房环境；术中积极配合医师做好护理工作，提高手术成功率；术后密切观察患者生命体征，提醒患者按时休息，给予用药、饮食等指导。

1.2.2 观察组采用护理路径模式完成围术期护理，具体内容如下：

1.2.2.1 设置合理的护理路径：护理人员积极与患者沟通交流，对其心理状况进行准确评估，根据其病情和评估结果提出需要解决的护理问题，制定合理的护理干预方案。依照所需完成的护理工作设置护理路径，在确保护理质量的前提下充分提高护理工作效率。

1.2.2.2 严格遵守护理路径：患者入院后其指导其熟悉住院环境，向其讲解子宫肌瘤疾病相关健康知识和手术治疗的方法及必要性，给予有针对性的心理疏导。协助患者完成各项术前检查，确定择期手术日期，完善术前各项准备工作。手术当天清晨完成洗肠等术前准备，将其送至手术室后，帮助其按照手术要求采用合适体位，麻醉后动态监测生命体征各项指标，密切观察其意识、神态等情况，配合医师顺利完成手术。术后 6 h内保持去枕平仰卧位，头偏向一侧，及时排除呼吸道内的痰液和分泌物，防止发生窒息。密切观察患者的尿量、尿液颜色、引流管是否通畅等，密切观察阴道流血情况等临床症状，严密监测生命体征，做好预防并发症护理，给予用药、饮食和康复指导。

1.2.3 护理效果评估：患者治愈出院时，由护士长组织责任护士对护理路径执行情况和护理效果进行评估，对护理工作进行评估总结。

1.3 研究方法[4-7]：①采用动脉压、心率、血糖、皮质醇等相关临床指标评估患者应激反应程度。②观察记录患者术中和术后肾上腺素和去甲肾上腺素变化情况。③采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状况，评分越高表示其心理紧张状况越严重。④采用问卷调查表评估患者对护理的满意程度。

1.4 数据处理：采用 SPSS19.0软件包进行数据处理，相关临床指标和SAS、SDS评分等计量资料用（±s）表示，用t检验，对护理的总满意度等计数资料用χ2检验，当（P＜0.05）时，表示两组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项评估围术期应激反应严重程度相关临床指标比较：观察组的动脉压、心率、血糖、皮质醇分别为（15.68±1.09）kPa、（78.89±3.12）次/min、（5.37±0.41）mol/L、（133.21±13.42）ng/L；对照组的动脉压、心率、血糖、皮质醇分别为（17.65±1.32）kPa、（87.43±3.42）次/min、（5.56±0.34）mol/L、（175.85±16.48）ng/L；观察组的各项指标监测结果均明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者术前的肾上腺素和去甲肾上腺素均无明显差异（P＞0.05），术后均有显著降低，而观察组的降低幅度明显大于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者术前的SAS、SDS评分均无明显差异（P＞0.05），术后均有显著改善，而观察组的改善幅度明显大于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组肾上腺素和去甲肾上腺素变化情况比较（n=45）

表2 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

2.4 两组患者对护理满意度比较：经过评估对照组患者对护理表示非常满意22例、基本满意22例、不满意1例，总满意度为97.78%；观察组患者对护理表示非常满意19例、基本满意19例、不满意7例，总满意度为84.44%；观察组患者对护理的总满意度明显高于对照组（χ2=4.939，P=0.026＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤切除术是一种较为成熟的术式，具有较为显著的临床疗效，但是难免会引起患者围手术期身心特异性应激反应，尽管所表现出的强度不尽相同，但是均可能对治疗效果产生不利影响[8]。临床护理路径是一种新型护理模式，是以患者为中心，将科学性、合理性和规范性贯穿于整个护理工作各个环节中，促使各项医疗资源得到充分合理的利用。其具体内容和方法是根据患者的疾病类型、病情严重程序及综合健康状况等具体情况，提出所存在的护理问题和目标，按照护理工作内容设置完成任务的路径和步骤，以确保在圆满完成任务的同时，最大限度提高护理工作质量和效率[9-10]。本次研究结果显示，通过实施护理路径模式下的护理干预，观察组患者的反映应激反应程度的动脉压、心率、血糖、皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素等各项临床指标的监测结果均明显低于对照组（P＜0.05）；术后观察组患者的SAS、SDS评分的改善幅度明显大于对照组（P＜0.05）；观察组患者对护理的总满意度为97.78%，明显高于对照组的84.44%（P＜0.05）。

综上所述，在对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期护理中采用临床护理路径模式，对于缓解患者的心理压力和紧张情绪，降低应激反应对治疗的影响程度具有非常显著的临床应用效果。