卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的作用探讨

（辽宁省沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

卒中单元是近年来的一种新兴病房管理系统，以人文关怀为前提，将患者与家属的护理满意作为满意度、以药物治疗联合各种康复训练健康教育为主要开展形式。已经有研究表明，卒中单元是对卒中患者最为有效的一种护理干预模式[1]。作为脑卒中患者最为常见的并发症，脑卒中后吞咽功能障碍的临床发病率高达50%以上[2]，严重影响预后。因此很有必要通过有效的护理模式帮助促进吞咽功能的恢复。为此，本次研究对卒中单元护理模式应用于脑卒中后吞咽功能障碍中的康复效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：参照完全随机数表法，对2018年4月至2018年12月收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者76例予以随机分组，分别采取常规护理（对照组，38例）及卒中单元护理模式（试验组，38例）。对照组患者中男性21例，女性17例，年龄41～75岁，平均年龄（58.76±4.10）岁，试验组中男、女分别为23例、15例，年龄43～77岁，平均年龄（59.38±3.87）岁。同时排除意识不清、无法正常完成相应医嘱患者[3]。两组患者基本资料比较无明显差异，P＞0.05，可进行研究分析。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：对照组予以一般性的护理干预，包括定期为患者变更体位、清洁皮肤，适度协助开展床上锻炼以确保关节功能正常，加强饮食指导并确保饮食结构合理，指导患者多饮水等。

1.2.2 试验组：在对照组基础上采用卒中单元护理模式，主要护理内容包括：①心理干预：由于卒中后患者往往伴随不同程度的焦虑、抑郁等情感变化，因此护理人员应当加强对于患者的心理护理，这也是确保吞咽功能训练得以成功的保障。根据相关研究资料表明，卒中容易引起患者情绪的剧烈变化，致使患者产生焦虑、抑郁等负面心理状态，因此，护理人员在护理前应用焦虑及抑郁量表评估其心理状态，并通过积极主动的沟通暗示、解说各项护理操作的必要性等途径，帮助患者尽早面对现实、稳定情绪、提高临床依从性。②基础康复训练：首先是发音训练，护理人员需指导患者通过咳嗽进行训练，用以恢复患者声门锁闭功能，一般以单音、单字的训练为主，直到患者发音练习通过以后再进行张、闭口动作，通过声门开闭从而促进口唇、肌肉运动以及声门闭锁功能得以恢复；其次是加强对于患者口、舌、下颔的训练，指导患者尽可能的张口，保持放松的状态，上下唇紧闭，通过舌头于两唇之间施加压力，用以锻炼唇部，同时指导患者伸出舌头并向左右摆动；牙齿之间互相轻扣，做咀嚼状。如发现患者难以自行伸舌时，则由护理人员指导患者家属使用纱布轻轻拿捏患者舌部进行运动，同时拖住患者下颔，进行磨牙摇动。③面颊肌与舌肌训练：引导患者进行吹泡泡、微笑、缩唇、空咀嚼等动作，以促进面颊肌力量的恢复强化；若恢复效果不理想，护理人员可戴上无菌一次性手套后将食指深入面颊内侧，拇指则在面颊外侧对应位置，逐步向口角处牵拉按摩，以促进面颊肌的功能康复；在患者舌部功能恢复至一定程度后，护理人员可用手捏住下颌颊部位，以食指和中指发力，对患者的舌底肌群向上按摩，若按压有效可观察到舌体随着按压发生有节奏的上下波动，此时需控制力度，以患者无疼痛感为宜。④发音及吞咽训练：通过简单的字母发音，指导患者练习口唇的张开闭合、提高口唇肌肉的使用熟练度；同时引导患者多发“啊”音，以促进软腭运动的恢复[4]；指导患者面对镜子，练习微笑、龇牙等动作，帮助加强唇部力量；使用冰冻棉棒对舌根部、软腭部予以轻刺激，注意动作轻柔，再引导患者进行舌部前伸、侧方运动、舌背抬高等吞咽动作以强化吞咽反射，每次训练持续8～10 min，每日坚持2～3次；对于舌部肌肉瘫痪严重患者则在训练时以纱布轻轻把持舌头进行训练。⑤软腭训练法：护理人员应指导患者发出“啊”音，这对于患者软腭运动的恢复具有十分积极的意义，这是由于患者发出“啊”音时，软腭的运动与吞咽时动作基本一致。⑥咽肌无力训练：对于部分咽肌无力的患者，护理人员可指导患者反复吞咽或用力吞咽。⑦进食指导：在进食时指导患者采取合适体位，采取躯干与地面30°角、偏瘫侧肩部稍微垫起的体位下，从健侧喂食，更利于食物吞咽；喂食器具以小且较浅的勺子，既能限制每一口吞咽量避免误吸，也更适合张口困难患者；在进餐时还需尽量维持安静环境、更利于患者集中注意力、避免误吸等情况的发生。⑧健康宣教：宣教内容包括吞咽障碍的症状以及体征，窒息的指征，进食环境，患者所需要的姿势，液体黏度，饮食黏度等等，同时告知患者安全吞咽的方法。

1.3 观察指标：对两组研究对象的吞咽功能进行评定，采用洼田饮水试验法，即指导患者饮用30 mL温开水，观察所需时间及呛咳情况，在结合患者饮水评定分级的基础之上，对两组研究对象的康复效果进行评估判定，具体标准如下：当患者吞咽障碍消失，且饮水实验评定为1级，评价为治愈；当患者吞咽障碍得到明显改善，饮水饮食评定为2级，评价为显效；当患者吞咽障碍有所改善，饮水试验评定为3级，评价为有效；当患者吞咽障碍无明显改善，饮水试验评定在3级以上，评价为无效。其中康复总有效率为治愈例数、显效例数以及有效例数之和所占总例数之比。采用我院自制的护理满意度评价表，对两组研究对象的护理满意度进行评分，共涉及系统评估、康复指导、心理护理、健康宣教等多个方面，满分为100分，患者得分越高则代表满意度越高。

1.4 统计学处理：实验结束后，将本次实验所得数据信息进行收集整理，并统一录入统计学软件SPSS20.0进行处理分析，计量资料以平均数±标准差表示；计数资料以率表示；计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组研究对象康复效果比较：根据实验数据结果显示，试验组38例研究对象之中，治愈14例，显效12例，有效8例，无效4例，康复总有效率为89.47%；对照组38例研究对象之中，治愈4例，显效8例，有效14例，无效12例，康复总有效率为68.42%。试验组研究对象康复总有效率显著高于对照组，且组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 康复效果比较表[n（%）]

2.2 两组研究对象护理满意度比较：根据实验数据结果显示，试验组研究对象的护理满意度评分为（91.93±4.30）分，对照组研究对象的护理满意度评分为（82.38±5.17）分。试验组研究对象的护理满意度评分显著高于对照组，且组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象护理满意度评分比较表（±s）

表2 两组研究对象护理满意度评分比较表（±s）

3 讨论

脑卒中是一种好发于老年人群体的常见疾病，卒中后往往伴随不同程度的功能障碍，部分程度较轻的患者可能仅仅表现为进食以及发音受到一定的影响，而部分程度较为严重的患者则有可能引发营养不良、吸入性肺炎、窒息乃至于死亡等严重问题。吞咽功能障碍属于脑卒中后的一种常见功能障碍，研究表明其发病率高达40%以上[5]。吞咽功能障碍主要是由于脑干束受损及周围神经受损所致，主要依赖中枢神经的功能重组和吞咽神经功能的恢复[6]。现阶段虽说护理工作已经较为全面，但在实际工作应用中仍受到固有思维影响，导致康复训练的效果未能达到满意水平。卒中单元作为一种新型的以患者为服务中心的护理模式，在降低偏瘫、降低病死率等方面均有确切作用[7-10]，通过对患者予以系统性评估、早期康复指导、心理护理、针对性吞咽功能训练等，帮助提高患者依从性及自我保健能力，在改善了患者吞咽功能的情况下还可帮助增强生活信心、配合训练，避免由于吞咽功能障碍而导致的脱水、营养不良等并发症，促进疾病的全面康复。

结合本次实验数据结果来看，试验组研究对象康复总有效率为89.47%，对照组研究对象康复总有效率为68.42%，试验组研究对象的康复总有效率显著高于对照组，且组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组研究对象护理满意度评分为（91.93±4.30），对照组研究对象护理满意度评分为（82.38±5.17），试验组研究对象护理满意度评分显著高于对照组，且组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本次实验所得结果与过往文献资料所得研究结果基本一致，具有一定的参考性。

综上所述，通过对脑卒中后吞咽功能障碍患者按照卒中单元护理模式予以护理干预，有利于患者的吞咽功能康复、更有利于良好护患关系的构建，值得推广。