临床优质护理在肝硬化并发自发性腹膜炎患者中的应用

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

自发性腹膜炎是肝硬化患者进入晚期后常见且严重的并发症，其发生率10%～30%，病死率超过55%，也是造成患者死亡的重要原因[1-2]。肝硬化患者发生自发性腹膜炎主要原因是由细菌感染导致，临床以药物及对症治疗，取得一定的就诊效果[3-4]。但因病情复杂、病程长，仅采用常规治疗无法获得理想的恢复效果，此时需联合合理有效的护理措施进一步增强治疗效果[5]。常规护理仅针对疾病变化，而缺乏对患者心理、生理的关注，因此构建一种和谐、有效的医患关系，能够促进患者恢复，促使医院更好发展[6]。优质护理是现今护理领域得到广泛应用，且获得显著效果。现本研究对肝硬化并发自发性腹膜炎患者采用优质护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2017年6月至2020年4月收治的87例肝硬化并发自发性腹膜炎患者。按不同护理方案分为两组，即对照组42例，男24例，女18例；年龄25～66岁，平均（49.65±8.16）岁；肝硬化病程3～15年，平均（8.19±1.49）年；观察组45例，男26例，女19例；年龄25～66岁，平均（50.35±8.21）岁；肝硬化病程3～15年，平均（8.20±1.51）年；两组患者基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：两组患者在院期间接受常规保肝、利尿，根据药敏试验选择合适的抗生素，维持水电解质的平衡，腹腔穿刺抽腹水等治疗。

对照组采用常规护理，即做好入院宣教，常规测量生命体征，保持室内温湿度适宜，每日开窗通风，强化基础护理，被动问答式健康教育咨询。

观察组在此基础上采用优质护理。①网络平台应用。患者入院后指导患者扫码加入317护平台，向患者推送疾病相关知识。②腹腔穿刺优质护理。腹腔穿刺前向患者详细讲解目的、注意事项，签署告知书，嘱排空膀胱，测量生命体征及腹围。穿刺时，一次抽取腹水不宜超过3000 mL，避免腹内压骤降，穿刺部位以无菌纱布覆盖，并以腹带包扎。期间密切观察患者是否有头晕、心悸、气短、恶心、面色苍白等症状，若出现不适症状，需立即停止放液。放腹水的速度不宜过快，术后至少卧床休息8～12 h，并对腹水的量、性质及颜色进行观察。观察穿刺部位是否存在敷料渗出，记录渗出液量；观察周围皮肤有无红肿、瘙痒等感染现象，叮嘱患者不要随意抓挠皮肤，并对局部皮肤消毒，及时更换污染的敷料，以免造成穿刺部位的感染。③优质心理干预。患者普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪，负面情绪会增强交感神经的兴奋性，甚至会加重病情，诱发并发症的发生。因此严密观察患者心理状态的变化，通过沟通、交流讲解疾病诱发因素，讲解心理康复与疾病恢复之间的关系，介绍成功案例，消除患者不良情绪，增加患者战胜疾病的信心。④针对性病症护理。患者发病早期尽量以卧床休息为主，确保充足睡眠，以免增加肝脏负担。大量腹水采用半卧位，给予低流量吸氧，鼓励患者经常更换体位，预防压疮。发热患者应每日4次测量体温及脉搏，叮嘱患者静卧休息或半卧位休息，若体温＞38.0 ℃应采用药物降温。体温＞39.0 ℃时给予物理降温，适当使用温水擦浴或冰袋冷敷。及时更换汗湿的衣物，擦拭身体，做好口腔护理，及时补液，维持体液平衡。严格观察患者腹痛位置、程度及性质，说明腹痛的原因及缓解时间，做好疼痛评估，记录病情进展，协助医师处理腹痛。⑤饮食干预。日常饮食宜清淡，低盐，低钠，以高热量、植物蛋白、丰富维生素的食物为主，多吃新鲜的蔬菜及水果，患者血氨有明显升高，出现肝性脑病症状时，需根据情况控制蛋白的摄入。⑥药物护理。向患者详细讲解药物的作用，注意事项，严格遵医嘱用药，根据患者感染的细菌类型、药物敏感性，选择针对性抗菌药物，以此进行有效的细菌感染治疗，对有腹水的患者，遵医嘱给予利尿剂。同时要记录24 h液体出入量。⑦行为干预。保持病室内温湿度适宜，养成健康的日常行为习惯，生活规律，戒烟酒。根据患者病情，给予相应运动指导，并依据病情控制活动程度及时间，不易疲劳为宜。

1.3 观察指标：两组患者连续护理至出院结束，①比较两组不适症状恢复时间，包括发热、腹痛、腹胀等症状；②对比两组护理满意率，即我院自制的满意率调查表进行评估，总分100分，不满意：＜80分，较满意：＜90分且≥80分，满意：≥90分，满意度=（满意+较满意）/病例总数×100%。

1.4 统计学方法：SPSS20.0统计学软件。计量数据（±s）表示，采取t检验；计数资料经百分比率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组不适症状恢复时间：较对照组比较，观察组发热、腹痛、腹胀、肠鸣音恢复症状明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者不适症状恢复时间（d，±s）

表1 比较两组患者不适症状恢复时间（d，±s）

2.2 对比两组护理满意率：两组患者于护理结束后评价其护理满意率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组护理满意率[n（%）]

3 讨论

自发性腹膜炎是肝硬化患者进入失代偿期后常见并发症，且病症严重、治疗难度大，有着高度的病死率及极差的预后质量[7-9]。临床治疗肝硬化合并自发性腹膜炎时，不仅要进行抗生素抗感染，也需加强支持性治疗、原发疾病的治疗，纠正水电解质、酸碱紊乱[10-11]。由于疾病治疗时，患者病情复杂、进展快，单纯采用临床治疗取得一定效果，但缺乏理想的恢复效果，而为了促进患者更好、更快恢复，采用一种合理、科学的护理措施，有利于减轻患者痛苦，提高其恢复质量。

优质护理是现今各大医院开展的优质性、高效的护理措施，在我国国家卫生部颁布优质护理示范工程后，我院积极响应并开展优质护理工作，旨为改善护理质量，提高患者恢复质量，且能进一步促进医院可持续发展。对肝硬化合并自发性腹膜炎患者采用优质护理，科室成立优质护理小组，实施弹性排班制度后，能够减轻护理人员的工作压力，积极、主动投入到医疗工作中，改善自身的精神面貌，并积极满足患者的需求，提供连续、优质的护理服务，促使疾病恢复[12]。由于肝硬化合并自发性腹膜炎患者病情长、预后差，多数患者易出现焦虑、抑郁等心理，进而会加重病情，诱发并发症发生。因此关注患者心理情况，通过沟通交流、健康支持以及心理疾病康复的关系讲解，消除患者负性情绪，提高其治疗依从性[13]。同时患者发病期间，发热、腹痛、腹胀等是其常见不适症状，故需密切观察其发病类型，详细记录体温变化、腹痛性质及程度，选择合适抗生素进行降温；轻度腹胀无需特殊处理，而腹胀严重者需腹腔穿刺、利尿等处理，故需完善腹腔穿刺后护理，严格心理疏导，尽量转移注意力，减轻腹痛。在优质护理干预中，做好预见性思维，提前准备药物及仪器，准确判断病情，制定合理有效的抢救措施，以免延误病情[14]。

本组研究中，优质护理通过新型网络平台317护的运用，以此能帮助患者准确认识，提高对疾病的认知程度，促使其建立准确健康行为。护理人员时刻关注患者生理、心理及躯体功能的变化，以针对性症状护理，规范心理、用药、饮食、行为等护理干预，深化护理原则，获得一定积极促进意义，能促使患者尽快恢复。因此较对照组比较，观察组发热、腹痛、腹胀不适症状恢复时间明显缩短，护理满意率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对肝硬化并发自发性腹膜炎患者采用临床优质护理，能够促使患者尽快恢复，提高护理满意率，临床意义重大，值得推广应用。