40例ABO血型抗原减弱的血清学表现及原因分析

（抚顺市第二医院输血科，辽宁 抚顺 113001）

临床上，保证血型鉴定结果的准确性就是保证输血的安全性[1]，在人类血型系统中，抗原免疫性最强的血型系统就是ABO血型，因此要想保证输血成功就一定要保证ABO血型鉴定是否准确[2]，但是疾病和生理因素会使ABO抗原减弱，给ABO血型的鉴定带来困难，因此在临床上要想正确的鉴定ABO血型需要运用多种检测方式，分析患者的病史，最终达到正确鉴定ABO血型的目的，本次研究选取2018年1月至2018年12月我院收治的ABO抗原减弱患者作为研究对象，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年1月至2019年12月我院收治的ABO血型抗原减弱患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄22～75岁，平均年龄（34.89±5.91）岁。通过血型鉴定，均确定为ABO血型抗原减弱，本次研究得到患者及患者家属同意，并签订知情确认书。

1.2 方法

1.2.1 试剂和仪器：EXTRA全自动血型系统、BASO2005-1离心机、TD-A型血型血清学专用离心机、DG GelABO-CDE血型卡、电热恒温水浴箱、单克隆抗-A试剂、单克隆抗-B试剂、单克隆ABO试剂红细胞、抗-A1细胞、抗-H细胞、抗A2细胞、抗-AB试剂。研究过程中确保使用的试剂均确保在有效期范围内，仪器的操作严格按照说明书进行[3]。

1.2.2 实验方法：使用全自动血型系统，对选取的患者进行检测，通过检测结果，将因抗原减弱导致正反定型不符的患者挑选出来，对筛选出的患者样本进行复检，复检应用试管法，与此同时进行抗-H试验、吸收放散试验[4]。判定标准：当抗-A反应正定型、抗-B反应正定型未达到4+，或者出现混合视野者，均判定为ABO抗原减弱。

1.3 统计学分析：采用SPSS20.0统计血清学试验结果和ABO抗原减弱情况，对结果进行描述性统计分析。

2 结果

在选取的40例患者中，检测出A型抗原减弱12例，B型抗原减弱13例，AB型A抗原减弱8例，AB型B抗原减弱7例，血清学检验结果见表1。选取的40例患者中，能够明确临床诊断的有37例，有3例无法明确诊断，无法排除血型变异是否是因为疾病引起的。H抗原增强出现31例，未出现H抗原增强有9例。见表2。

3 讨论

血型是人类血型的特征之一，血型具有遗传性，而且性状一般情况不会发生改变，ABO抗原减弱分为两种情况，一种是患者血型是ABO亚型，另一种是因为疾病，导致抗原减弱或消失[5-7]。血液病的发生和血型遗传有密切的关系，在特定的情况下，患者的血型表型会出现改变。

表1 ABO抗原减弱患者血清学试验结果

表2 ABO抗原减弱情况统计

人类血型分为A型、B型、AB型和O型，这四种血型向下细分可以分为ABO型和ABO亚型[8]，ABO亚型抗原在结构、性能、数量等方面和正常的ABO血型抗原有所不同[9]，这种情况主要是由编码糖基转移酶发生基因突变，导致糖基转移酶的数量、活性、功能等方面出现变化。亚型抗原要具备遗传基础，还要有明确的血清学特点[11-13]。如果血型因为年龄、疾病、妊娠等非遗传因素造成的改变，不能将这种改变判定为亚型[14]，同理，如果ABO血型发生基因改变，但是没有对血清学特点造成影响，也不能将这种改变判定为亚型。在疾病发作期间，因为药物或疾病的影响，促使人体内个别酶缺失导致血型抗原合成受到阻碍，红细胞凝集性明显下降，即表现为ABO定型时的抗原减弱[15]。对待疑难血型的判定，应该从以下3点出发：①判断工作人员在工作时是否认真，使用的药剂是否符合规格。②患者在检测时是否是最佳的状态，是否因为患者不是最佳状态导致抗原抗体反应出现弱反应或无反应的情况，可以从抗原抗体比例、温度、时间等影响抗原抗体结合的因素查找正反定型不符的原因。③通过进一步的试验分析确定血型。弱抗原可以用吸收放散试验检测。唾液血型物质检测是对血型检测结果的二次验证，同时还可以参照患者的病史、血型、输血史和家族血型谱系，对检测结果加以确定。部分研究结果表明，大多数因为急性白血病导致的ABO抗原减弱，用试管法检测，检测结果都是混合视野凝集。这是因为在疾病发作前或者在疾病缓解之后，患者体内红细胞抗原是正常的，但是在疾病发作之后，ABO抗原会急剧减弱，只使用血清学检测是没办法判断抗原减弱是什么原因导致的，只有等患者疾病缓解，血型恢复正常后，才能确定患者是因为疾病导致的抗原减弱还是因为血型是亚型导致的抗原减弱。对于急性白血病患者和MDS患者来说，当出现ABO抗原减弱的情况要注意，该患者可能是ABO抗原减弱[16]。对待分泌性患者，80%的患者可以利用血清学判定其ABO血型。对待无法用血清学判定的非分泌型患者或血清学亚型患者，可以使用分析生物学的方法，用基因判定患者的正确血型[17]，综上所述，进行ABO血型鉴定，血清学有很重要的作用，但是对待疑难血型时，血清学无法正确判定，需要利用基因分型方式判定，这种方式在未来会被广泛应用在临床判定上，可以实现患者个体化血液管理，保证输血安全。