经阴道超声子宫输卵管造影对不孕症的诊断分析

（福建省三明市中西医结合医院，福建 三明 365001）

有相关统计显示，不孕症已经成了目前夫妻之间较为头疼和常见的问题之一，可能会影响十分之一左右的夫妻，而造成不孕症的原因较多，最常见的包括输卵管性不孕、免疫性不孕、排卵障碍等其他原因不孕等[1]。不孕症不仅会对患者自身的身心健康造成伤害，还会降低夫妻生活质量，影响夫妻之间的感情，造成夫妻家庭生活不和睦等，严重的情况下患者会发生抑郁、焦躁等不良心理状态，影响其生活和工作[2]。本次研究就针对不孕症患者进行，选择128例不孕症患者进行研究，研究时间选择2018年1月至2019年12月，通过给予患者不同的检查方法（经阴道超声子宫输卵管造影检查和X线子宫输卵管造影），分析经阴道超声子宫输卵管造影对该病的应用价值。现将研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年1月至2019年12月期间在我院治疗不孕症的128例患者为研究对象。患者未避孕1～2年未孕前来就诊，临床为了了解其输卵管通畅度直接做输卵管造影检查，检查后主要原因是输卵管发生堵塞。将有肝、肾功能不全或存在障碍的患者；患有盆腔肿瘤的患者；患有循环系统疾病的患者；意识方面存在障碍或精神异常的患者；患有血液易通障碍的患者；曾经做过一侧的输卵管切除的患者予以排除。研究的纳入标准为：①对对比剂敏感度较低或不敏感的患者；②不孕史超过2年，且性生活正常，未采取避孕措施，生殖系统未发生感染，内分泌检查健康的患者；③经检查，抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗精子抗体均为阴性的患者；④对研究知情，愿意参与研究，并积极配合医务人员的工作的患者；⑤临床资料保存完整的患者。

128例患者随机分为研究组与对照组，研究组64例患者中，患者年龄在22～42岁，平均年龄（32.15±5.38）岁，病程为2～8年，平均病程（5.13±2.26）年，有38例原发性不孕，26例继发性不孕；对照组64例患者中，患者年龄在23～43岁，平均年龄（32.24±5.46）岁，病程为2～7年，平均（5.26±2.73）岁，有35例原发性不孕，29例继发性不孕。两组患者基本资料对比差异无显著，可进行分组对比，P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者接受的检查方法是X线子宫输卵管造影：医务人员协助患者取膀胱截石位，仰卧在操作台上，先对患者的阴道和外阴进 行消毒，为其放置无菌巾，后通过扩阴器将患者的阴道扩张打开，使其宫颈能够充分暴露，后用碘伏消毒，通过子宫颈钳将患者的子宫颈前唇良好固定后，充盈其宫颈导管，在将导管内空气排空之后，沿着子宫颈的方向插入导管，以便将药剂顺利注入。在X线透视的条件下，为患者第1次注入对比剂，剂量为5 mL左右，观察对比剂进入患者输卵管和子宫内的情况，后摄片；第2次注入对比剂的剂量与第1次相同，注入后8 min左右进行再次拍片。1天之内（24 h），在同样的部位进行3次拍摄，观察患者腹腔是否存在游离的对比剂[3-4]。

研究组患者接受的检查方法是经阴道超声输卵管造影：患者来之前先插好宫颈导管，医务人员指导患者保持平卧后，取膀胱截石位进行检查，并为患者铺好无菌巾。先通过二维超声检查患者的卵巢、子宫及其附件等生殖器官，仔细观察患者的生殖器官是否出现异常，例如是否存在病变或肿块等；在检查无误之后，将18 mL左右的对比剂注入宫颈导管，进入患者宫腔及输卵管等部位；后通过三维状态检查该患者输卵管的变化，并追踪观察，如果患者的造影液和输卵管未出现流动状态，即未显影，则说明患者输卵管可能发生了堵塞；对于疑似的患者，再次注入生理盐水动态观察其具体流向，或建议二次造影[5-6]。

以上所有患者的检查结果均由两名及以上的超声科医师进行分析和评估，避免发生误诊或漏诊。

1.3 观察指标：将腹腔镜检查结果作为金标准，对比两种检查方式的符合率，并将符合情况分为3种，在注入对比剂过程中，没有发生反流的情况，输卵管形态自然，对比剂能够顺利进入盆腔，管径平顺，并且全段均有强回声显示，卵巢周围也有强回声积聚包绕并向周围弥散，子宫直肠凹处有对比剂显示为通畅；注入对比剂的过程中，出现反流和阻力，只有少数的对比剂能够顺利进入盆腔，流速较慢，输卵管的回声断断续续，子宫直肠凹处有对比剂显示为通而不畅；注入对比剂的过程中，阻力和反流的情况十分明显，对比剂无法顺利进入患者的盆腔，输卵管无显影，卵巢周围并无强回声显示，子宫直肠凹处不存在对比剂为堵塞[7]。

1.4 统计学方法：本次研究选用的统计学软件是SPSS 24.0，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05为差异对比显著。

2 结果

所有患者通过腹腔镜检查，研究组128条输卵管中，通畅49条，通而不畅51条，阻塞28条，对照组128条输卵管中，通畅53条，通而不畅49条，阻塞26条，研究组诊断符合119条，对照组诊断符合108条，两组诊断符合率对比有差异，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组患者诊断符合率

3 讨论

随着社会经济的进步和发展，人们的生活压力逐渐增加，女性的身体和心理健康也在逐渐发生着变化，不孕症的发病率逐渐出现上升的趋势[8]。有研究报道，导致女性出现不孕症的主要原因就是输卵管堵塞，而造成不孕症的因素包括男性精液异常、女性年龄、身体状况、精神状况、营养条件等[9]。不孕症又被分为绝对和相对两种，相对不孕主要由某种因素所导致，而绝对不孕主要是因为夫妻其中一方或双方存在后天或先天的缺陷，需要经过治疗。在临床上，通常认为女性最佳生育的时间是21～24岁，男性最佳生育的年龄是24～25岁，而无论是女性还是男性，到了35岁以上都会增加不孕的概率，40岁之后不匀率达到2/3[10]。一般情况下，女性出现不孕症，通常采用子宫腹腔镜进行诊断，但是该方法所需要的费用相对较高，并且对医师的操作技术要求较高，诊断前还需要对患者进行麻醉，手术费也较为昂贵，并且要对患者造成创伤，还容易引起相关并发症，所以子宫腹腔镜检查具有一定的局限性[11]。

在本次研究中，对照组患者进行X线子宫输卵管造影检查，并通过X线诊断仪器进行透视和摄片，根据对比剂显示患者盆腔内部和输卵管内部的清晰图像，能够了解患者的输卵管是否阻塞，并观察阻塞位置和宫腔的形态。但是X线子宫输卵管造影在检查前期需要做好大量的准备工作，如果准备不足或操作不当，很有可能在检查过程中出现不良反应，并且在诊断的时候，还要严格进行无菌操作，避免发生内部感染，在诊断之后，避免患者阴部发生感染，还需要接受抗生素治疗；X线也会对患者造成辐射，而检查时所用的碘伏也具有较强的刺激性，这会导致患者在检查结束后出现腹痛，严重时甚至还会造成患者发生化学系腹膜炎，对患者的身体和心理健康都有影响[12]。而经阴道超声输卵管造影就能较好的弥补以上缺点，首先，避免了检查过程中发生的不良反应，并且通过超声扫描和监测患者的输卵管和卵巢，根据回声安全分辨出患者是否发生输卵管堵塞情况，有效提高了检查的符合率，检查较为准确，在检查过程中，对比剂通常是声诺维（注射用六氟化硫微泡），不良反应轻微、短暂且可以自行恢复并无遗留效应，并且不会对患者造成辐射[13]。在本次研究中，研究组128条输卵管中，通畅49条，通而不畅51条，阻塞28条，对照组128条输卵管中，通畅53条，通而不畅49条，阻塞26条，研究组诊断符合119条，对照组诊断符合108条，两组诊断符合率对比有差异，P＜0.05，提示通过经阴道超声子宫输卵管造影对不孕症患者具有较好的检查效果。

综上所述，对不孕症患者可以采用经阴道超声子宫输卵管造影检查，该检查方法的诊断情况与腹腔镜诊断的情况相比，具有较高的符合率，因此值得将此方法推广到临床。