新活素辅助贝那普利对中重度心力衰竭患者炎性因子与BNP水平的影响研究

（聊城市传染病医院，山东 聊城 252000）

心力衰竭（HF）是心血管内科常见的心脏循环障碍症候群，为心脏疾病发展的终末阶段，不仅会给循环系统造成严重影响，还会损害肝肾、呼吸功能，给患者生命安全造成严重威胁[1]。临床对中重度HF常使用β 受体拮抗剂、利尿药、正性肌力药等药物治疗，虽然可有效缓解患者临床症状，但不良反应大，且作用时间较短，因此怎样在血压有效控制的情况下，改善中重度HF心功能一直都是医学界重要的话题[2]。贝那普利是治疗HF和HTN的常用药物，药效长久，且不良反应小，因此患者用药性高[3]。新活素是新一代抗HF药物，具有起效快、作用广等特点，为提高中重度HF患者治疗效果[4]，我院于（2017年7月至2020年1月）对50例中重度HF患者采用了新活素辅助贝那普利治疗，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2017年7月至2020年1月）收治的中重度HF患者100例，均表现为不同程度水肿、乏力、呼吸困难，根据不同治疗分为两组，对照组（n=50）接受贝那普利治疗，其中男28例，女22例；年龄42～75岁，平均（52.57±4.58）岁；病程7个月～4年，平均（1.54±0.75）年；合并疾病：12例风湿性心脏病，15例冠心病，23例高心病；观察组（n=50）接受贝在对照组基础上接受新活素治疗，其中男30例，女20例；年龄42～78岁，平均（52.67±4.52）岁；病程5个月～4年，平均（1.57±0.71）年；合并疾病：13例风湿性心脏病，15例冠心病，22例高心病；两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①近半年内未使用皮质类固醇、免疫抑制剂者；②患者及家属均知情研究；③无溶血性疾病者；排除标准：①血液疾病者；②肿瘤患者；③对本研究药物过敏者；④存在其他部位感染者。

1.2 方法：两组患者均接受贝那普利（上海新亚药业闵行有限公司，国药准字：H20044840，规格：10 mg/片）治疗，初始剂量根据患者血压选择，2.5～10 mg/次，1次/，温开水送服，后续逐渐增加至最大耐受量。观察组再静脉注射新活素（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字：S20050033，规格：0.5 mg：500 U），初始1.5 μg/kg持续3 min，后续根据患者血压以0.0075 μg/（kg·min）速度静脉滴注，1次/天。两组患者均治疗3 d。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗前后NYHA分级和炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平以及者心脏射血分数（EF）和脑钠肽（BNP）水平。

1.3.1 NYHA分级：Ⅳ级：停止活动下可出现心力衰竭症状，不可进行体力活动，体力活动后心力衰竭程度增加；Ⅲ级：停止活动无心力衰竭症状，但轻微体力活动可引起心绞痛、气喘、心悸等症状，体力活动受限；Ⅱ级：停止活动无心力衰竭症状，轻微体力活动受限；Ⅰ级：停止活动和一般体力活动均无心力衰竭症状，日常活动不受限[5]。

1.3.2 炎性因子和BNP：收集患者清晨空腹静脉血液3 mL，3000 r/min离心20 min，取上清液，使用ELISA法检测TNF-α、IL-6、BNP水平，TIA法检测hs-CRP水平，试剂盒均由武汉明德生物科技股份有限公司提供，所有操作严格按照说明书进行。

1.3.3 EF值：治疗前后使用心脏彩超测定，正常值50%～70%[6]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，NYHA分级以n（%）表示，χ2检验；炎性因子、EF值、BNP以（±s）表示，t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者NYHA分级对比：治疗后观察组患者NYHA分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为5例（10.00%）、33例（66.00%）、10例（20.00%）、2例（4.00%），对照组为2例（4.00%）、32例（64.00%）、13例（26.00%）、3例（6.00%），两组患者NYHA分级对比无差异（t=2.7650、0.0879、1.0164、0.4211，P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者NYHA分级对比[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者炎性因子水平对比：治疗后观察组hs-CRP（6.12±1.83）mg/L、IL-6为（22.56±6.19）ng/L、TNF-α（10.42±2.75）ng/L，治疗后对照组hs-CRP（8.64±1.75）mg/L、IL-6为（26.77±7.58）ng/L、TNF-α（12.14±3.68）ng/L，两组患者炎性因子水平对比差异明显（t=7.0373、3.0419、2.6474，P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者炎性因子水平对比（±s）

表2 治疗前后两组患者炎性因子水平对比（±s）

2.3 治疗前后两组患者EF值和BNP水平对比：治疗后观察组EF值（57.76±15.52）%，BNP（1996.35±1028.56）pg/mL；治疗后对照组EF值（48.54±16.29）%，BNP（2637.54±1247.45）pg/mL。治疗后两组患者EF值和BNP水平对比差异明显（t=2.8976、2.8042，P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应：两组患者均没有出现明显不良反应。

表3 治疗前后两组患者EF值和BNP水平对比（±s）

表3 治疗前后两组患者EF值和BNP水平对比（±s）

3 讨论

HF是因心室功能不全而引起的临床综合征，不仅会影响患者日常生活，严重者还会危及生命安全[7]。治疗HF的关键是控制血压情况下，改善心功能，而常规的抗HF药物仅能缓解临床症状，所以预后较差[8]。有研究报道联合使用新活素与贝那普利治疗HF可取得良好效果，这为治疗中重度HF提供了方向[9]。BNP是HF的定量标志物，可反映左室功能、瓣膜功能及左室收缩于舒张功能障碍情况，若心肌出现缺血坏死，则会增加心室压力，并释放BNP[10]。贝那普利可在肝内分解为贝那普利拉，是一种血管紧张素转换酶抑制药，可血管紧张素Ⅰ转换，并降低血管阻力和醛固酮释放，增加肾素活性，降低血管阻力[11]。

结果显示，两组NYHA分级和BNP水平均明显改善（P＜00.5），说明贝那普利能有效降低血压水平，减轻心室负荷，改善心功能并减少BNP分泌。但观察组BNP水平更低于对照组（P＜00.5），分析是新活素的辅助作用导致。新活素是新型的HF治疗药物，为人工合成的内源性多肽，具有扩张血管和抑制交感神经作用，可延缓心脏重塑，降低肺毛细血管楔压与周围血管阻力，促进心排血量改善，降低BNP释放[12]。出BNP外，炎性因子也是HF病理发展中的重要角色，可损害心肌细胞间质，降低心室壁顺应性[13]，且研究表明，炎性因子会给心肌收缩能造成影响，致使心肌细胞肥大，纤维化或凋亡心肌细胞，持续促进心肌重塑[14]。

结果显示，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组（P＜00.5），说明新活素还能促进中重度HF患者心肌炎性反应改善，逆转心肌重塑。EF值是判断HF的重要指标，可反映心室的射血功能，王莹等研究显示，新活素能缓解HF患者临床症状，提升尿量和EF值。结果显示，观察组EF值明显高于对照组（P＜00.5），说明联合新活素能有效促进中重度HF患者心功能改善。近年来，新活素已被纳入国家HF防治指南，且长期临床试验证实该药治疗中重度HF也可取得较好效果，同时不良反应低[15]。结果显示，两组患者均没有出现明显不良反应，分析是贝那普利与新活素均均具有较长的半衰期，且对电解质平衡负性作用低，因此药物安全性高。

综上所述，新活素辅助贝那普利治疗中重度HF疗效显著，可有效改善心功能，控制炎性因子，降低HNP水平，值得推广。