黄芪桂枝五物汤口服配合中药足浴治疗 气虚血瘀型消渴病痹证的临床研究

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

糖尿病（DM）为临床常见的代谢性疾病，以高血糖为主要特征，周围神经病变（DPN）为糖尿病常见的慢性并发症[1]，由神经血液供应障碍、代谢异常共同作用下导致，可引起运动障碍和感觉异常，给患者生活质量造成严重影响[2]。目前临床尚不完全明确DPN发病机制，因此也没有特异性的治疗方案，以扩张血管，促进血液循环为主，治疗效果不如意[3]。传统中医将DM纳为“消渴病”范畴，消渴病痹证为其并发症之一，临床表现为口渴、肢体感觉异常等，与现代医学中DPN相当，是导致患者残疾的主要原因[4]。近年来，中医在治疗消渴病中取得了较好效果，虽然在对渴病痹证的病机的认识上没有统一，但还是以气虚血瘀为主[5]，本研究选取我院（2017年1月至2019年1月）收治的80例消渴病痹证气虚血瘀证患者，就探讨黄芪桂枝五物汤加减内服联 合中药浴足治疗消渴病痹证气虚血瘀证的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2017年1月至2019年1月）收治的80例消渴病痹证气虚血瘀证患者，均表现为不同程度肢体乏力、疼痛、麻木等症状，根据不同治疗分为两组，对照组（n=40）接受常规治疗，其中男24例，女16例；年龄45～78岁，平均（62.54±3.68）岁；病程1～13年，平均（6.58±1.21）年；观察组（n=40）接受黄芪桂枝五物汤加减内服联合中药浴足治疗，其中男25例，女15例；年龄44～78岁，平均（62.75±3.53）岁；病程1～13年，平均（6.63±1.15）年；两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合糖尿病周围神经病变诊断标准；②患者及家属均知情研究；③耐受本研究药物者；排除标准：①其他严重心肝肾疾病者；②严重精神异常者；③腰椎病、颈椎病等原因导致的肢体感觉异常。

1.2 方法：两组患者进接受常规治疗：口服依帕司他胶囊（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字：H20040840，规格：50 mg/粒），1粒/次，3次/d；口服甲钴胺片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H20050168，规格：0.5 mg/片），1片/次，3次/d；观察组再接受黄芪桂枝五物汤加减内服联合中药浴足治疗：①黄芪桂枝五物汤药方：红花、甘草片各5 g，皮各、牡丹、川芎、桂枝、当归、丹参、白芍各15 g，黄芪30 g；水肿者加泽泻、白术各15 g，茯苓30 g；疼痛者加川木瓜、牛膝、制川乌10 g，川足2条，鸡血藤30 g；口干者加葛根20 g，麦冬30 g，花粉15 g；以水煎煮，取汁300 mL，分早晚服用。②中药浴足：药方：伸筋草、地龙各20 g，防风、红花、川芎、透骨草各25 g，桂枝30 g，以水煎煮，取汁2 L，再加1 L水，调整温度至38～40 ℃，睡前浸泡。两组均治疗4周。

1.3 观察指标：对比两组患者临床疗效及治疗前后中医症状积分和神经传导速度。①临床疗效：无效：临床症状和神经传导速度无改善；一般：临床症状明显改善，神经传导速度提高1～5 m/s；有效：临床症状基本消失，神经传导速度提高＞5 m/s[6]。②中医症状积分：包括肢体乏力、疼痛、麻木，各0～6分，得分越低越好[7]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，临床疗效以n（%）表示，χ2检验；中医症状积分、神经传导速度以（±s）表示，t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比：观察组临床总有效率92.50%（37/40），对照组总有效率75.00%（30/40），两组患者临床疗效对比差异明显（χ2=11.2514，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者中医症状积分对比：观察组治疗后乏力、肢体疼痛、肢体麻木中医症状积分分别为（1.80±0.56）、（1.87±0.41）、（1.98±0.57），对照组分别为（2.97±0.67）、（2.98±0.95）、（3.32±0.73），治疗后两组患者乏力、肢体疼痛、肢体麻木积分均明显降低，观察组改善更明显（t=8.4741、6.7848、9.1504，P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者中医症状积分对比（±s）

表2 治疗前后两组患者中医症状积分对比（±s）

2.3 治疗前后两组患者神经传导速度对比：观察组治疗后腓总神经、正中神经、胫后神经、尺神经传导速度分别为（44.14±3.39）m/s、（44.03±3.01）m/s、（43.07±3.01）m/s、（45.35±4.16）m/s，对照组分别为（41.95±5.03）m/s、（42.32±2.03）m/s、（41.39±2.22）m/s、（43.26±3.51）m/s，治疗后两组患者神经传导速均明显提升，观察组改善更明显（t=2.2835、2.9789、2.8409、2.4285，P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者神经传导速度对比[m/s，（±s）]

表3 治疗前后两组患者神经传导速度对比[m/s，（±s）]

2.4 治疗前后两组患者血液流变学变化对比：观察组治疗后血小板聚集度（48.26±19.01）%、血浆黏度（1.31±0.40）mPA/s、纤维蛋白原（2.24±0.59）g/L，对照组治疗后血小板聚集度（56.58±21.50）%、血浆黏度（1.49±0.29）mPA/s、纤维蛋白原（2.98±0.67）g/L，治疗后两组患者血液流变学变化均明显改善，观察组改善更明显（t=1.9447、2.4440、5.5604，P＜0.05）。（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后两组患者血液流变学变化对比（±s）

表4 治疗前后两组患者血液流变学变化对比（±s）

3 讨论

目前的研究认为，DPN与DM导致代谢紊乱、血管性缺氧、氧化应激、免疫系统功能异常等有关，主要涉及代谢障碍与微循环障碍，代谢障碍损伤血管及内皮功能，微循环障碍导致周围神经低灌注，在缺血、缺氧的情况下发生病变[8]。西医尚没有特效治疗药物，主要以营养神经，促进代谢紊乱和微循环改善为主，但缺乏特异性，因此效果不佳[9]。

随着近年来中医研究的不断深入，其在DPN的应用中愈发广泛，DPN属消渴病变证，根据临床表现可纳为“血痹”“痹证”等范畴，认为消渴日久致使气阴亏虚，气虚则脉络失养，肌肉、筋脉失养则导致痹阻疼痛或肢体废痿，故治疗应以活血通络、益气养血为主[10]。黄芪桂枝五物汤为《伤寒杂病论》中“痹证”治疗代表方，其中牡丹皮具有活血散瘀、清热凉血之功效；当归具有补血活血之功效；丹参具有活血、祛瘀生新之功效；红花具有散瘀止痛、活血通经之功效；川芎具有活血止痛、祛风燥湿、行气开郁之功效；桂枝具有温经通阳、辛温解肌之功效；白芍具有缓急止痛、补血敛阴之功效；黄芪具有补气行血之功效；甘草调和诸药，共奏养血益气、活血通络功效[11]。同时现代药理学研究表明，红花可将血脂、抑制血小板聚集，保护血管内皮细胞；白芍可抗炎、抗缺氧、降糖镇痛；桂枝可抑制血小板聚集、抗凝血、扩血管；黄芪可良性调节核酸和神经细胞代谢[12]。中药浴足方中地龙可清热镇痉；防风可胜湿止痛、祛风解表；伸筋草可舒筋活络、舒筋活络；透骨草可解毒化疹、活血止痛；再以药液浸泡双足，促进血管扩张，加速流动，使药效直达病灶[13]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率92.50%（37/40），对照组总有效率75.00%（30/40），两组患者临床疗效对比差异明显（χ2=11.2514，P＜0.05）。观察组治疗后乏力、肢体疼痛、肢体麻木中医症状积分分别为（1.80±0.56）、（1.87±0.41）、（1.98±0.57），对照组分别为（2.97±0.67）、（2.98±0.95）、（3.32±0.73），治疗后两组患者乏力、肢体疼痛、肢体麻木积分均明显降低，观察组改善更明显（t=8.4741、6.7848、9.1504，P＜0.05）。观察组治疗后腓总神经、正中神经、胫后神经、尺神经传导速度分别为（44.14±3.39）m/s、（44.03±3.01）m/s、（43.07±3.01）m/s、（45.35±4.16）m/s，对照组分别为（41.95±5.03）m/s、（42.32±2.03）m/s、（41.39±2.22）m/s、（43.26±3.51）m/s，治疗后两组患者神经传导速均明显提升，观察组改善更明显（t=2.2835、2.9789、2.8409、2.4285，P＜0.05）。观察组治疗后血小板聚集度（48.26±19.01）%、血浆黏度（1.31±0.40）mPA/s、纤维蛋白原（2.24±0.59）g/L，对照组治疗后血小板聚集度（56.58±21.50）%、血浆黏度（1.49±0.29）mPA/s、纤维蛋白原（2.98±0.67）g/L，治疗后两组患者血液流变学变化均明显改善，观察组改善更明显（t=1.9447、2.4440、5.5604，P＜0.05）。观察组临床疗效明显高于对照组，且中医症状积分明显低于对照组，神经传导速度明显快于对照组，血液流变学变化明显优于对照组，说明黄芪桂枝五物汤加减内服联合中药浴足治疗可有效促进消渴病痹证气虚血瘀证患者临床症状改善，加速神经传导，改善微循环，值得推广。