新型沙袋对介入手术中股动脉穿刺处压迫止血的效果

陈爱群，陈梅兰

(1.南昌大学第一附属医院普外科，南昌 330006； 2.宜春市中医院供应室，江西 宜春 336000)

腔内血管外科技术的问世，使得血管外科各种介入手术得以开展。股动脉穿刺是动脉血管介入最常用的入路方式，可为患者提供较安全、痛苦小的检查及治疗方案。其术后常见的并发症是穿刺部位出血，尤其是血管外科介入术后使用抗凝、溶栓、祛聚药物的患者出血风险更高，因此，术后穿刺部位的止血方法越来越受到关注。理想的动脉止血方法应该具有如下特点：迅速可靠止血，对穿刺血管无损伤，不发生局部血管并发症，损伤小，修复快，能迅速恢复活动，不需长时间卧床，不需附带加压装置，不造成全身血管反射且能反复使用，无痛苦、费用低，但目前尚无哪种止血方法具备上述全部优点[1]。为此，本研究自行设计并制作一种新型沙袋，置于股动脉穿刺处，以观察其加压包扎防止出血的效果。

1 新型沙袋的设计思路

股动脉穿刺部位常规护理是以弹力绷带加压包扎24 h，用1 kg沙袋压迫穿刺部位6～8 h，穿刺侧肢体制动12 h，48 h后患者可下床活动[2]。但传统沙袋往往容易滑落移位，尤其在翻身时，穿刺处压迫止血不到位容易造成出血，形成血肿甚至假性动脉瘤[3]。而弹力绷带上的丙烯酸乳液对皮肤有一定的刺激性，黏性大、通透性差，对胶布过敏患者易引起皮肤损伤，同时加压包扎时张力大、粘贴时间长，局部血液循环较差也可引起局部皮肤受损[4]。沙袋的特点为造价低廉、取材方便，自制方法简单、易掌握，沙袋加压能起到对合组织、消灭空腔的效果，因此，沙袋成为外科手术后护理常用的工具[5]。也有研究者[6]采用动脉压迫止血器进行压迫止血，但局部长期受压容易产生水泡，且费用比较昂贵。

2 传统和新型沙袋的制作

传统沙袋为直角造型，长16 cm，宽13.5 cm，质量1 kg，由南昌大学第一附属医院总务处制作，见图1(封四)。

新型沙袋由南昌大学第一附属医院总务处根据本设计要求制作。其分为两部分：第一部分为主体即沙袋，长18 cm，宽12 cm，质量1 kg，打破传统沙袋直角造型，边缘为圆弧形，避免四角触碰皮肤引起患者不适；第二部分为附件即固定袋，棉质布袋容积刚好容纳沙袋且可随时取出沙袋，布袋两边引出2条粘贴式固定带，一条在穿刺侧大腿内侧至同侧髂棘上方围绕1周固定，另一条在穿刺侧大腿外侧至对侧髂棘上方围绕1周固定，可根据患者体型调节大小，不与皮肤直接粘贴，可拆卸，可反复利用。见图2(封四)。

3 临床应用

3.1 研究对象

纳入标准：年龄>18岁；介入手术穿刺部位为股动脉；无需身体约束；均签署知情同意书。排除标准：有认知功能障碍或表述不清；一侧肢体功能障碍。

采用方便抽样法，选取2016年6月至2018年12月本院普外科收治的136例下肢动脉硬化闭塞症患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组、对照组，每组68例。观察组，男44例，女24例，年龄(68.42±13.42)岁，对照组，男47例，女21例，年龄(69.08±12.23)岁，2组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

3.2 沙袋压迫止血

介入手术后，观察组在股动脉穿刺处用新型沙袋压迫止血24 h后下床活动；对照组在股动脉穿刺处用弹力绷带加压包扎24 h，传统沙袋压迫止血6～8 h，48 h后下床活动。2组可在一定范围内侧身但穿刺侧肢体需呈直位。

3.3 评价指标

介入术后48 h，记录2组压迫止血并发症：穿刺处渗血,穿刺处产生血肿,穿刺处感染,假性动脉瘤,术后6 h腰酸背痛、肢体酸痛或麻木,足背皮肤的温度、颜色改变,皮肤受损等。

3.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用例数、百分比描述，其比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

介入术后48 h,观察组共发生并发症3例(4.41%)，对照组共发生并发症10例(14.71%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。2组均未见穿刺处感染、假性动脉瘤发生。

表1 2组并发症发生率比较 例

5 讨论

股动脉穿刺术后如何提高穿刺处压迫止血效果、减少并发症的发生、提高患者的舒适度一直是临床护理的关注焦点。本研究对术后穿刺点分别采用自行设计的新型沙袋和传统沙袋进行压迫止血。

传统沙袋(图1)为直角造型，边角触碰患者容易引起不适，压迫止血时，患者往往害怕沙袋滑落导致出血，不能或不敢变换体位，一直保持强迫体位，患者腰背部酸痛感明显增加，也易引起压疮。临床使用时需配合弹力绷带加压包扎，包扎过紧易使局部产生水泡，也可因下肢血液循环障碍导致肢体末梢皮肤温度、颜色改变，弹力绷带上的丙烯酸乳液对皮肤有一定的刺激性，黏性大、通透性差，对胶布过敏患者容易引起皮肤损伤。本研究中，对照组有4例出现腰酸背痛、肢体酸痛或麻木，2例出现皮肤受损。

新型沙袋(图2)在设计上具有以下优点：1)主体部分打破传统沙袋直角造型，边缘为圆弧形，避免边角触碰皮肤引起患者不适。2)布袋两边引出2条粘贴式固定带，一条长100 cm在穿刺侧大腿内侧至同侧髂棘上方围绕1周固定，另一条长120 cm在穿刺侧大腿外侧至对侧髂棘上方围绕1周固定，可根据患者体型调节大小，绑带交叉固定于股动脉穿刺处加压包扎防止出血，更贴合、更牢固，能够减少穿刺处渗血、血肿的发生率。3)新型沙袋的使用不会因为弹力绷带包扎过紧影响肢体血液循环或产生水泡，避免了弹力绷带上的丙烯酸乳液对皮肤的刺激。4)增加附件即固定袋，棉质布袋容积刚好容纳沙袋且可随时取出内里沙袋，沙袋不与皮肤直接接触，可拆卸，便于更换、清洗、消毒，避免交叉感染且可反复利用。5)沙袋能很好地固定在穿刺部位、并提供24 h 的固定压力，患者可在一定范围内改变体位，如在保证穿刺侧肢体呈直位的情况下适当侧身，均能够保证沙袋不移位，既能缓解肢体的紧张状况，也能舒缓患者紧张情绪。刘芯君等[7]在经股动脉穿刺诊疗术后使用“T”型弹力压迫止血带止血，也得出与本研究相似的观点。

本研究结果显示，观察组穿刺处渗血，穿刺处产生血肿，术后6 h腰酸背痛、肢体酸痛或麻木，足背皮肤的温度、颜色改变，皮肤受损等并发症的总发生率少于对照组(P<0.05)。总之，新型沙袋制作简单，可固定，可拆洗，能明显提高穿刺处压迫止血的有效性，减少腰酸背痛、肢体麻木、皮肤受损等并发症，进一步改善患者的舒适度。同时可使患者更早下床活动，预防压疮的发生，缩短住院时间。