腹腔镜切开取胚术联合甲氨蝶呤辅助治疗异位妊娠的临床效果

叶大强，徐隽颖

(珠海市妇幼保健院妇科，广东 珠海 519000)

异位妊娠指的是因输卵管管腔不畅通致孕卵在宫外着床发育的异常妊娠过程，亦称宫外孕，属产科急腹症之一，对孕妇健康影响甚重[1]。目前，其常用治疗方式为药物保守治疗和手术治疗。腹腔镜下切开取胚术为临床中治疗异位妊娠主要手术方式之一，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，但腹腔镜术后部分患者易导致胚胎残留，增加术后胚胎再次发育风险[2]。甲氨蝶呤为临床中抑制胚胎生长发育药物，在意外妊娠早期患者药物流产中广泛应用[3]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨腹腔镜切开取胚术联合甲氨蝶呤辅助治疗异位妊娠的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取珠海市妇幼保健院2016年1月至2017年12月收治的异位妊娠有再妊娠意愿患者60例，按随机数字表法分为2组：对照组30例，年龄19～37岁、平均(30.22±2.32)岁，孕次(1～5)次、平均(2.47±0.51)次，产次(1～2)次、平均(1.52±0.51)次；观察组30例，年龄(20～39)岁、平均(30.12±2.57)岁，孕次(1～4)次、平均(2.43±0.48)次，产次(1～2)次、平均(1.53±0.49)次。2组患者的年龄、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准，患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组予以腹腔镜切开取胚术，具体操作如下：1)实施气管插管，行全身麻醉；2)行Trocar穿刺，置入腹腔镜探查输卵管和子宫形态及病灶情况；3)在输卵管最大包块处沿纵轴切1～2 cm开口并取出胚胎组织、血块，行电凝止血。观察组在对照组治疗基础上联合臀部注射甲氨蝶呤：手术过程中给予患者臀部注射甲氨蝶呤(辉瑞制药有限公司)，给与50 mg，肌内注射。2组术后第4、7 d行腹部B超检查，并检测血清绒毛膜促性腺激素(T-HCG)。

1.3 观察指标

1)比较2组血清T-HCG水平下降至正常值范围所需时间及住院时间；2)比较2组术后3个月患侧输卵管再通率；3)比较2组随访1年后宫内正常妊娠率，以及2组患侧输卵管再次异位妊娠和流产情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组住院时间及血清T-HCG水平降至正常值范围所需时间比较

与对照组比较，观察组血清T-HCG降至正常值范围所需时间、住院时间均显著缩短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组住院时间及血清T-HCG水平降至正常值范围所需时间比较

2.2 2组输卵管再通、再妊娠及流产情况比较

与对照组比较，观察组术后3个月输卵管再通率显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，随访1年后，观察组宫内妊娠率显著增高，患侧输卵管再次异位妊娠率、流产率均显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组输卵管再通、再妊娠及流产情况比较 %

3 讨论

异位妊娠是发生在年轻育龄妇女的常见急腹症，对于有生育意愿的女性给予合理、科学的治疗方案非常重要，保留生育功能的手术治疗是临床实践过程中较多采用的治疗方案[4]。近年来，腹腔镜切开取胚术联合甲氨蝶呤辅助治疗异位妊娠将保守治疗和手术治疗相结合得到了广泛关注，为育龄女性后期宫内正常妊娠提供了机会[5-7]。甲氨蝶呤是广泛应用的具有使滋养细胞增生抑制，发挥使绒毛破坏、胚胎组织坏死作用的有效叶酸拮抗剂[8]。本研究结果显示，观察组血清T-HCG降至正常水平范围所需时间、住院时间相较于对照组均显著缩短(均P<0.05)；随访1年后，观察组宫内妊娠率显著高于对照组，其患侧输卵管再次异位妊娠率、流产率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。这可能与以下因素有关[9]：1)腹腔镜操作下输卵管病灶部位视野相对清晰；2)切开取胚术对机体损伤较小；3)手术过程中使用电凝止血，速度快、失血少；4)术中冲洗腹腔和黏连分离使其粘连机会减少甚至避免，使输卵管阻塞发生率降低。同时，因输卵管本身的结构，其再生能力较强，手术后保存的正常输卵管组织又能够成为功能正常的输卵管，术后患者身心康复快，住院时间相对较短[10]。

综上所述，腹腔镜切开取胚术联合甲氨蝶呤臀部注射对机体损伤小、患者康复快、且能保留输卵管原始生殖状态，输卵管再通率、再次妊娠率及正常分娩率相对较高，是治疗异位妊娠较优的手术方案。