达克罗宁胶浆在小儿无痛纤维支气管镜检查中的应用

欧阳卫东，罗春芳，冯应辉，胡华琨，黄 芳，钟惠真

(江西省儿童医院麻醉科，南昌 330006)

小儿纤维支气管镜检查对患儿呼吸道刺激性很大，有一定的痛苦和风险，因此，纤维支气管镜检查的麻醉管理比较困难。为了减少纤维支气管镜操作时的刺激，需要适合的麻醉深度和表面麻醉效果。达克罗宁胶浆是一种组织穿透性较强、起效时间较短的表面麻醉药物，能减轻各种刺激反应[1-3]。本研究在纤维支气管镜检查中将达克罗宁胶浆涂抹在纤维支气管镜表面，以降低其对患儿咽喉部及气管、支气管的刺激和损伤，观察达克罗宁胶浆应用于小儿无痛纤维支气管镜检查中对患者术中血流动力学、术后不良反应、苏醒质量等的影响，探讨其安全性和使用效果，为临床应用提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年8—11月江西省儿童医院收治的拟行小儿无痛纤维支气管镜检查患儿60例，男32例，女28例；年龄4个月～14岁；ASAⅠ—Ⅱ级。排除术前合并心血管疾病，明显低氧血症、呼吸衰竭等患儿。将60例患儿按随机数字表法分为达克罗宁组(A组)和对照组(B组)，每组30例，2组患儿的性别、年龄、体重及检查操作时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究通过本院医学伦理委员会审核批准，患儿监护人签署知情同意书。

表1 2组一般资料的比较

1.2 麻醉方法

2组患者均采取全凭静脉麻醉，以阿托品0.01 mg·kg-1、咪唑安定0.1 mg·kg-1、瑞芬太尼1 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1诱导麻醉。检查前，A组在纤维支气管镜表面涂抹达克罗宁胶浆(杨子江药业集团有限公司，批号：19061012)，B组涂普通石蜡润滑油。术中所有患儿鼻导管吸入氧气流量2 L·min-1，以满足患儿的氧合需求，维持血氧饱和度(SpO2)在96%以上。术中行血压、心电图、SpO2等监测。术中根据临床体征、操作情况等综合调节麻醉深度。

1.3 观察指标

术中观察2组患儿心电图(ECG)、SpO2和无创动脉血压。比较2组患儿术前5 min(T1)、术中5 min(T2)、术后30 min(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和SpO2；同时记录2组患儿术后出现的呛咳、呕吐、躁动等不良反应的发生情况；记录术后30 min Ramsay镇静评分。

1.4 统计学方法

2 结果

所有患儿检查过程中各项生命体征尚平稳，SpO2在96%～100%正常范围内。2组各时点MAP、HR值组内和组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。A组术后出现呛咳1例，躁动3例，不良反应发生率为13.33%(4/30)；B组术后出现呛咳5例，呕吐4例，躁动8例，不良反应发生率为56.67%(17/30)；A组术后不良反应发生率显著低于B组(P<0.05)。A组术后30 min Ramsay镇静评分为(2.5±0.6)分，B组为(1.3±0.2)分，A组明显高于B组(P<0.05)。

表2 2组各时点MAP、HR变化比较

3 讨论

小儿纤维支气管镜检查是儿童呼吸道疾病诊断与治疗的重要方法，但检查操作时对患儿呼吸道刺激性很大，有一定的痛苦和风险，而且此类患儿多伴有肺部炎症、呼吸困难等，容易发生呛咳、呼吸道梗阻或低氧血症等不良反应[4]。纤维支气管镜多次进出咽喉部及声门、气管、支气管，会造成上述段强烈的刺激反射，容易引起苏醒时呛咳、呕吐、躁动等不良反应，影响患儿的苏醒质量。纤维支气管镜检查为有创伤的操作治疗，其相关的并发症影响麻醉质量和术后恢复，增加患者痛苦。因此，纤维支气管镜检查的麻醉管理比较困难，术中、术后并发症和意外的发生率较高，选择一种相对安全可靠的麻醉处理方式，降低苏醒期不良反应发生率，对提高手术苏醒质量和患儿耐受手术的舒适度显得非常重要。

为了减少纤维支气管镜操作时的刺激，需要适合的麻醉深度和表面麻醉效果。如今国内外很多医院尝试在静脉麻醉或者静吸复合全身麻醉下行无痛性纤维支气管镜检查，但在是否复合表面麻醉，或者复合表面麻醉后对患儿术中、术后不良反应和苏醒质量的影响，相关研究报道很少。有研究[5-6]表明，达克罗宁胶浆是一种组织穿透性较强、起效时间较短的表面麻醉药物，能减轻各种刺激反应。本研究在纤维支气管镜检查中将达克罗宁胶浆涂抹在纤维支气管镜表面，以降低其对患儿咽喉部及声门、气管、支气管的刺激和损伤，结果显示，2组患儿术中生命体征平稳，各临床监测时间点MAP、HR组间比较无明显差异，表明达克罗宁不会对患儿呼吸及血流动力学稳定造成影响，可以安全应用于纤维支气管镜检查。本研究术后苏醒期A组Ramsay镇静评分明显高于B组，且A组患者苏醒期呛咳、呕吐、躁动等不良反应明显低于B组，提示达克罗宁的应用能够降低患儿苏醒期不良反应发生率，提高术后苏醒质量。

达克罗宁是一种芳酮型局部麻醉药，能阻断各种神经冲动或刺激的传导，抑制触觉和痛觉，其在纤维支气管镜检查中发挥作用可能与以下方面因素有关。第一，其对黏膜穿透力强而无刺激，可以减轻刺激或损伤对患儿咽喉部和声门、气管、支气管黏膜的敏感性，其在临床已得到验证[7-8]。第二，达克罗宁是一种胶浆，黏稠而具有润滑的作用，可以减少纤维支气管镜对咽喉及声门、气管、支气管的摩擦力，减少其物理刺激。第三，达克罗宁起效快，作用持续久，表面麻醉效果能维持2～4 h，患儿能安全地渡过检查操作期和苏醒期[9]。

综上所述，将达克罗宁胶浆应用于小儿无痛纤维支气管镜检查，可以减少纤维支气管镜对患儿咽喉部和声门、气管、支气管黏膜的刺激和损伤，减少术后呛咳、呕吐、躁动等不良反应给患者带来的痛苦，提高术后苏醒质量和就医舒适度，操作实施简便易行，能被各级医院广泛应用。