正念治疗对老年性抑郁症疗效及应对方式影响的临床研究

夏传红，王志广

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

目前，随着人口老龄化的加剧，老年性抑郁症成为突出的精神医学问题。由于老年人对药物治疗的耐受性较青年人低，因而心理干预在其治疗上尤为重要。正念减压疗法(MBSR)是一种标准化的心理治疗方法，通过理论学习和训练唤醒内在意识和观察力，了解自我的思想情绪和身体感觉，从而有效疏导心理压力、抑郁、焦虑等情绪。近年来，MBSR广泛应用于心理疾病的治疗[1-2]。为此，本文将其应用于老年性抑郁症，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年3—9月收治的66例抑郁症患者。入选标准：均符合国际疾病分类第10版(ICD-10)抑郁发作的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项)评分≥18分。排除标准：合并有严重躯体疾病，如心、肝、肾及脑器质性疾病者；物质滥用情形，如酒精依赖患者等。将入选患者按随机数字表法分为两组，研究组：34例，其中男12例，女22例；年龄61～82岁，平均(65.5±13.2)岁；病程3个月～7年，平均(3.8±0.7)年。对照组：32例，其中男11例，女21例；年龄60～85岁，平均(66.2±13.8)岁；病程5个月～8年，平均(4.1±0.8)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究得到医院伦理委员会批准，所有患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 研究组：给予艾司西酞普兰，1次/d，10～20 mg/次，同时予以患者正念干预治疗，由专业心理康复治疗师实施[3]。治疗开展前，首先向患者宣讲有关正念理念、作用及正念训练课程安排，治疗的实施：第一，10 min正念静坐。患者以舒适坐姿坐下，背部挺直而不僵硬，用心去体会吸气时腹部轻微升起的感觉以及呼气时腹壁的紧缩感，在此过程中，将意识集中于下腹部。当意识游离时，再温和地将觉察带回来，继续聚焦于下腹部的身体感觉变化，培养对自身体验的耐心和好奇心，期间播放舒缓的冥想音乐，配合患者集中注意力。第二，微型练习—3 min呼吸空间。患者以舒适姿态坐定、安静、闭眼，体验此刻自我的情绪状态、心里想法和身体感受；然后，引导患者集中注意力于呼吸，体验呼气、吸气过程中的身体感觉，后将意识的范围从呼吸上扩展开来，将身体作为一个整体去感知，伴随吸气觉察身体不适部位，然后再呼气，同时放松、敞开。第三，身体扫描，时间为45 min。指导患者平躺在垫子上，身体自然放松，双眼闭合，在设置的音频指导语带领下，引导患者从脚到头按顺序在身体的不同部位移动注意力，配合呼吸，对体验到的身体感觉加以觉察，用心观察和感受，当注意力游离到呼吸和身体之外时，轻柔地辨析它，然后再温和地把自己的注意力带回到希望关注的身体部位上。第四，葡萄干正念训练。患者舒适体位，全身放松，精神放空，指导患者用全部的注意力密切和仔细地观看。将葡萄干放在手心，集中注意力观察它的每一部分，用自己的拇指和食指拿住并转动，探索它的质感，感受一下它的柔软度、粘性及塌陷，同时用眼睛观察探究它的颜色和褶皱。接着，将葡萄干靠近鼻下，去觉察它的芳香或气味，缓慢将它慢慢放进嘴里咀嚼，留意到身体感觉变化，体验它的味道和形态改变，最后随着自己的吞咽感知，感觉葡萄干是如何落入胃中的。此外，指导患者进行正念伸展训练、正念饮食、正念行走训练、正念排队等待等。指导患者训练过程中要学会保持旁观的态度，要学会以欣赏的态度接受现实，活在当下，要相信自己的智慧与能力，但不苛求治疗效果，正念冥想贯穿始终，能体验平静、轻松与舒适。疗程8周。对照组：给予艾司西酞普兰，平均每日治疗量16.5 mg，同时给予一般性健康教育，介绍老年性抑郁症疾病相关知识，予以精神安慰及鼓励等支持性心理疏导，研究期间禁用其他抗抑郁药物，伴有明显睡眠障碍情况者可以短期应用小剂量苯二氮卓类药物治疗。

1.3指标评定 临床疗效：根据HAMD量表6周末减分率评定，HAMD量表由2名精神科主治医师以上进行，量表评定一致性测定Kappa值>0.96；减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显著好转，≥25%为好转，<25%为无效。应对方式：采用简易应对方式问卷(SCSQ)进行，共20个条目，为4级评分，由积极应对和消极应对两个维度组成，不能理解量表内容者，由工作人员逐条解释并协助填写。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 研究组：34例患者中，临床痊愈11例，显著好转13例，好转9例，无效1例，显效率为70.56%(24/34)，有效率为97.06%(33/34)。对照组：32例患者中，临床痊愈7例，显著好转10例，好转12例，无效3例，显效率为53.13%(17/32)，有效率90.63%(29/32)。两组显效率比较有统计学意义(χ2=3.86，P=0.05)。

2.2两组应对方式评定 与治疗前比较，研究组SCSQ积极因子评分显著升高，消极因子评分显著降低；而对照组治疗前后积极因子及消极因子评分比较均无统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后SCSQ评分比较分)

2.3两组不良反应比较 研究组：发生不良反应12例(占35.3%)，其中包括口干7例，乏力10例，嗜睡1例，恶心4例，厌食3例，便秘1例，体重增加2例。对照组：发生不良反应11例(占34.4%)，其中包括口干6例，乏力7例，嗜睡1例，恶心3例，厌食3例，便秘1例，体重增加1例。两组不良反应发生率比较无统计学意义(χ2=0.03，P=0.857)。不良反应均为轻度，于治疗1周时明显，但无须减药或特殊处理，随着治疗时间延长，两组不良反应逐渐缓解。治疗后血常规、尿常规、血生化及心电图检查均未见明显异常。

3 讨论

老年性抑郁症临床常见，可导致精神残疾和自杀行为，严重影响了患者与家庭的生活质量，给社会、家庭和个人带来极大的负担。由于老年抑郁症有其特有的临床特征，如对躯体疑病观念较为突出，且对药物治疗耐受性较低，故恰当合理选用心理治疗是一种较有价值而可行的临床治疗策略之一。近年来，正念干预治疗广泛应用于心理疾病的治疗，通过改变患者的认知模式，纠正其思维反刍，鼓励患者以不评判的态度接纳，减少控制欲望，接受不确定和不完美，以合理的行为方式代替过去的回避、抑制的消极应对方式，进而改善患者的情绪障碍。关于其机制，有人提出了鉴别激活假说，认为正念治疗能促使抑郁症患者觉察自己的瞬时消极情绪，中断这个过程并作出不同的反应，也就是通过正念的化解与去中心来避免陷入漩涡。本研究将其应用于老年性抑郁症的治疗，结果显示，研究组的显效率高于对照组，SCSQ积极因子评分显著升高，消极因子评分显著降低。提示正念干预治疗老年性性抑郁症可以进一步提高临床疗效。

综上所述，本研究显示正念干预治疗老年性抑郁症安全有效，可有效改善患者心理健康状况，改善患者的应对方式，消除患者的情绪障碍，值得临床推广。