数字化影像技术在肝脏外科中的应用

孙士强

(临沂罗庄中心医院，山东 临沂 276017)

近年来，数字化技术得到飞速发展和广泛应用，该技术可对一种事物进行精确的描述和表达，伴随着医学影像技术与该技术的互相融合交叉，功能性显示和数字化图像逐渐登场，不仅使医学影像的诊断精度得到大幅提升，而且对临床治疗产生重大的影响。现就其在肝脏外科的应用进行简要介绍。

1 肝脏解剖

肝脏外科的进步基础即为肝脏解剖学。肝脏解剖学现有知识相对固化，不能反映个体差异。但作为肝病大国，我国大部分原发性肝癌患者均存在肝炎、肝硬化的病史，患者肝脏经历了肝炎、慢性肝炎后肝硬化的历程，由肝小叶增生、坏死直至形成假小叶的病理变化，改变了肝脏的分布和体积总量，脉管结构因而变形扭曲，增大了辨认肝内脉管系统的难度，术后不确定性增加。此外，结构解剖时有个体化差异，对肝脏解剖的一般认识并非适用于全部患者。随着数字化影像技术的不断进步，特别是与磁共振、CT图像的数据资料结合后，经三维重建可以取得3D肝脏虚拟影像。该项技术采集的数据均来源于具体的患者，实用性、个体性更强；此外，该技术可从不同角度精确显示患者肝内脉管主要系统空间的位置及毗邻关系，肝脏及管道系统、病灶等信息均可得到立体全方位的显示，其可靠性、精确性较高。针对接受手术的患者，该项技术可在术前对其肝脏解剖结构实施有效的评估，为手术的顺利进行提供保障。

2 评估肝脏体积

肝切除术是临床常见的治疗方式，但术后的肝功能衰竭和不全与余肝体积的大小相关性较为密切。因肝脏较强的代偿、再生能力，切除其70%～80%是可行的。但针对肝实质存在急慢性的损伤者，应适当减少切除的范围。近些年，肝脏外科手术最重要的一个理念即为精准肝切除，要求术者将病灶彻底切除的同时，尽量保证剩余肝脏解剖完整的结构，使其功能性的体积最大化。因而，对于预防肝功能术后衰竭和顺利完成手术来讲，准确的判断余肝体积十分关键。既往外科医师通常以术前MRI或CT对肝脏预留体积进行大致估计，精确度较低，致使部分患者由于术后余肝体积不足，肝功能出现不全情况。而采用3D软件将影像数据生成三维的虚拟肝脏影像，其脉管结构成功标记，该技术不仅可对全肝体积、肿瘤体积进行估算，还可以手术具体切面为依据，准确估算余肝体积。有研究显示[1]，肝脏切除实际体积与预切体积间误差较低。此外，该技术还可用于评估健侧肝在门静脉输栓塞(PVE)前后的变化。针对余肝体积不足者，PVE可使对侧肝增生，而患侧肝萎缩，让患者获得手术可能切除的机会。据相关资料指出[2]，PVE后肝脏体积在4～8周的时间内会增加，大部分患者有切除的机会。在此期间怎样准确对健侧肝体积实施测量十分关键。

3 模拟肝切除

数字化影像技术还可以对肝脏手术切除实施指导。伴随着不断进步的软件技术，借助3D可视化系统，可将手术切除在计算机上模拟。在清楚显示脉管主要的变异、走向、分布时，可有效减少不必要的术中损伤、出血，也可预判手术期间可能存在的危险。据相关资料指出[3]，利用该技术可使肿瘤的复发率显著降低。针对较深位置的肝肿瘤，特别是针对肝功能保护需求较高者，术中如何精准完成肿瘤的切除，余肝又能有效得到保护的任务较为艰巨，而开展三维重建技术可使之实现。有研究显示，肝占位肿瘤位置较深者以三维重建技术模拟切除，可减少肝血流阻断的时间和手术时间，降低术后并发症的发生率。

4 肝门胆管癌

肝门胆管癌指的是胆囊开口上面的胆管，该病可横向、纵向浸润其他部位。研究发现，肝门胆管单纯的切除术根本无法根治，在肝功能储备条件允许的前提下，与肝叶切除联合可使根治率显著提升。由于该肿瘤自身特点，要求术前清楚掌握其肿瘤侵犯和浸润的程度，了解切除肝的范围及其有关解剖情况，上述信息均需借助各类影像手段获取，如单纯胆道造影，方法虽直观，但血管图像难以显示，且属有创操作，部分患者还需执行双侧穿刺造影，因而限制了临床应用。多排MRI、CT可获取大量有关信息，如肝动脉、门静脉、胆道等，与三维重建技术结合后，术前可直观了解术者所需信息，不仅提高了手术效率，也可防止部分无法手术的患者承受“开关”手术。可见，将数字化技术与影像技术结合可对肝门胆管癌手术起到指导作用，可将部分有创检查替代。

综上所述，伴随着数字化影像技术的持续进步及其应用，对肝脏外科具有十分重要的意义，不仅可有效掌握术前解剖变异，强化个体化治疗的进程，也可对肝癌、胆管癌等手术方案进行指导，使手术安全性、有效性得以提高。