富血小板血浆治疗骨性关节炎的研究观察

周耀东，牛德刚

(莒县人民医院骨科，山东 莒县 276500)

骨性关节炎常见于老年人，对早、中期该病患者临床治疗以非甾体药物为主，但该类药物仅能维持，长时间服用效果差且会带来副作用。富血小板血浆(Platelet-rich Plasma，PRP)是从自体全血中提取出来的血小板浓缩液，含有高浓度的血小板、白细胞、纤维蛋白、生长因子等，将其注入关节腔内，可为组织修复提供更好的环境[1]。本文采用PRP膝关节腔注射治疗骨性关节炎，效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月—2020年1月本院收治的老年骨性关节炎患者68例，其中男17例，女51例；平均年龄(62.3±13.7)岁，其中55岁以上者60例(占88.24%)；病程3～45个月，平均(13.7±12.9)个月。入选患者均符合《骨关节炎诊疗指南》中的诊断标准[2]，核磁共振显示：以软骨退变为主，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构；临床体征：屈伸活动受限、关节摩擦音53例，膝关节屈曲、不能完全伸直38例，膝关节肿胀、浮髌试验阳性11例，伴有内、外翻畸形9例。将其按照随机数字表法分成R(32例)、C(36例)两组。本研究得到医院伦理委员会批准，所有患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 R组：采用PRP膝关节关节腔注射，PRP的提取及激活方法：抽取患者外周静脉约20 ml，采用2次离心法，先以1100 r/min离心8 min，取上清及交界处下少许红细胞，再以1100 r/min离心8 min，去除上层贫血血小板血浆，得到PRP，加入0.2 ml、10%的氯化钙激活PRP，备用。步骤一：操作室紫外线消毒30 min。步骤二：患者入室后暴露患膝，腘窝侧处垫一薄枕，膝关节稍屈，充分暴露髌上外侧缘，常规消毒铺巾，用适量0.5%利多卡因作局部麻醉后行局部穿刺，待针头有落空感后回抽无血及推注无阻力时，注入PRP，拔针后用75%酒精消毒穿刺点，局部用无菌辅料敷盖包扎，再缓慢活动患侧膝关节15次左右，使PRP充分分布于关节创面软骨及滑膜表面。每周注射1次，连续3～4次为1疗程。治疗期间停用其他药物，治疗前口服一次抗生素，嘱患者少许轻微活动关节。对照组：常规口服NSAIDS等药物治疗。

1.3指标评定 疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评定。膝关节功能：分3级，1级：蹲起痛，上下楼梯痛，膝关节活动度受限<5°；2级：步行痛，乏力，膝关节活动度受限<10°；3级：静止痛或跛行肿胀，膝关节活动度受限>10°。

2 结果

2.1膝关节疼痛情况 随着治疗时间的延长，两组膝关节疼痛评分均有降低趋势(P<0.05)，但R组在治疗2周始疼痛评分降低幅度大于C组。见表1。

表1 两组治疗前后膝关节疼痛评分比较分)

2.2膝关节功能情况 随着治疗时间的延长，两组膝关节功能分级均有降低趋势(P<0.05)，但R组在治疗4周始功能分级降低幅度大于C组。见表2。RP组腔内注射一般只需3次，约20%患者要再补1次，所有患者均未发生穿刺部位和关节腔感染。

表2 两组治疗前后膝关节功能情况比较级)

3 讨论

骨性关节炎是以软骨退变为主，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构，其病理基础是关节软骨的基质分解代谢与合成代谢失衡，软骨组织退变速度大于修复及再生的速度，故临床治疗的关键在于促进软骨修复，减少软骨损害。目前，治疗早、中期膝关节骨性关节炎的药物包括非甾体抗炎药、氨基葡葡萄等，但疗效欠佳。近年来，随着科技进步及国内外学者对PRP研究的深入，PRP已在各临床学科取得巨大成效，其中骨病、创面、运动损伤等领域的疗效尤为突出，其中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。本研究显示，R组的膝关节疼痛评分及功能分级改善程度均大于C组，没有明显副作用发生。提示PRP治疗效果明显、安全。

总之，PRP腔内注射治疗早、中期膝关节骨性关节炎，疗效确切，起效快且安全可靠。