阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的临床应用

刘印军

（黄石市中心医院，湖北黄石，435000）

宫颈癌是临床妇科常见的恶性肿瘤，及早进行诊断和治疗，对挽救患者的生命具有十分重要的意义[1]。目前，临床常用的诊断方法为阴道镜、宫颈细胞学检查以及镜下活检，具有较好的临床诊断价值[2]。

其中，阴道镜检查为主要的筛查宫颈病变的辅助方法，能够将病灶范围放大几倍甚至几十倍，从而为病灶的采集和分析提供有价值的诊断依据[3-4]。而Reid评分时阴道镜检查中，具有图像量化特征的表现[5]，对病变的程度具有较好的评估价值。本文对我院580例行阴道镜检查的患者进行了统计学分析，详见以下内容。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本研究中研究对象的纳入范畴为2018年4月1日-2019年4月30日我院收治的580例宫颈病变患者，其中最大年龄为75岁，最小年龄为23岁，年龄平均值为（37.24±2.37）岁。虽所有患者均进行阴道镜检查，病理类型分为宫颈糜烂、接触性出血、肉眼可见的疑似病变、TCT检查不明原因的鳞状上皮细胞等等。所有患者均对本研究完全了解，并签署知情同意书，本研究得到本院伦理委员会的同意。

1.2 进行阴道镜检查的指征

（1）伴有明显的白带增多，伴或不伴血性白带，性交后有出血症状者；

（2）宫颈细胞学检查可见巴氏涂片分级在Ⅱ级或以上者；

（3）阴道细胞学分类及报告细则可见非ASUUS及以上者；

（4）属于高危型的HPV-DNA阳性的患者；

（5）伴有宫颈赘生物、宫颈糜烂、接触性出血的患者；

（6）绝经后仍伴有阴道出血的患者；

（7）在经过外阴、阴道、宫颈处病变的治疗后进行复查的患者。

1.3 阴道镜检查方法

借助电子阴道镜数字成像系统（SLC-2000B)对患者进行检查，由经验丰富的医生进行操作，检查前，需使用棉签将宫颈表面进行擦拭，并清除阴道分泌物，应用生理盐水进行冲洗，并对鳞柱交界处的粘膜以及血管进行观察，并对病灶处的边缘处碘反应、病灶的形态、颜色、血管等组织进行分析。对宫颈表面湿敷5%的冰醋酸，60秒后进行观察，若出现白色的上皮、点状的血管、各类异型的血管以及脑回状的改变症状，则表示为异常的转化区。

并在宫颈处进行碘溶液染色处理，观察碘不着色的区域变化，并在阴道镜的图像表现异常的区域或者碘不着色的区域进行定点的活检或者多点活检。所取的活检组织进行分瓶装，并用10%甲醛进行固定后，送入病理科检验。

1.4 阴道镜检查的诊断标准

根据1990年国际阴道镜名词进行分类，出现醋酸白色的上皮、点状的血管、异形的血管、镶嵌、碘阴性区等，并根据图像的详细特点，将其诊断为慢性宫颈炎、CINⅠ-Ⅲ级、宫颈癌等[6]。

1.5 评价标准

采用 Reid评分（改良版）进行评价，该评价方法以颜色、边界、碘反应以及血管4项内容为主要标准，根据病变程度的不同，将各项分为0-2分三个等级：

0分：病灶边界为湿疣样，或者有微小的乳头状的轮廓，且边界较为模糊，表现为羽毛状或者云雾状，病变的表现为粗糙角状的形状，或者卫星状的病变，且病变与醋酸白色上皮的病变范围，超过转化区，病变颜色以雪白明亮为主，并且呈现为一过性、半透明、模糊的醋酸白色上皮，血管径口较小，伴有细点状或者细小的镶嵌，且形态不清楚，血管间间距较为狭窄，进行碘反应时，宫颈整个表现为暗褐色[7]；

1分：病变具有光滑、规整、笔直、锐利的边缘，并且颜色表现为间断的白亮色或者中等的阴暗色，醋酸白色上皮内无血管存在，而碘反应的区域颜色为浅棕色，并且呈现为龟背样的斑驳表现；

2分：病变的边缘表现为卷曲样，可伴有上皮剥脱或者各种混合病变，颜色表现为牡蛎灰色，醋酸白色上皮表现为浓厚且稍微凸出，血管较粗，伴有较大的镶嵌，毛细血管间的间距较大，碘反应无染色出现，并且以芥末黄色为主。

其中4项总分相加，在0-2分表示为HPV感染或者CINⅠ，得分3-5分表示为CINⅠ-Ⅱ，得分6-8分表示为CINⅢ。

1.6 统计学方法

所用的统计学软件为SPSS18.0系统，将研究所统计的资料输入统计学软件中；（n，%）表示计数资料，同时通过X2进行相应检测；有统计学意义用P<0.05表示；（x±s）表示计量资料，同时通过t进行检验。

2 结果

2.1 阴道镜检查与组织病理学检查结果比较

将组织病理学的检查结果作为标准，其中CINⅠ患者为49例，CINⅡ患者为7例，CINⅢ患者为2例，宫颈癌患者为2例。阴道镜检查CINⅠ的诊断符合率为89.8%，CINⅡ的诊断符合率为85.7%，CINⅢ的诊断符合率为100.0%，宫颈癌的诊断符合率为100.0%，详见表1。

2.2 Reid评分与病理组织学检查结果的比较

与组织病理学检查结果相比，Reid评分诊断CINⅠ的符合率为95.9%，CINⅡ的符合率为71.4%，CINⅢ的符合率,100.0%，详见表2。

表1 阴道镜检查结果与组织病理学检查结果的比较

表2 Reid评分与病理组织学检查结果的比较

3 讨论

宫颈上皮内瘤变时临床常见的妇科疾病，并且其变化程度与宫颈癌的浸润具有显著的相关性，能够对宫颈癌的发生及发展进行较为准确的反应。宫颈癌是女性中较为常见且发病率较高的恶性肿瘤之一，好发年龄段为30-55岁的人群中，并且，近年来的研究指出[8]，宫颈癌的发生呈现年轻化、逐年上升的趋势。若不给于患者及时有效的诊断和治疗，则会导致患者疾病进展，甚至死亡。因此，采用科学合理的癌前病变的筛查方式，对降低宫颈癌的发生率，挽救患者的生命，具有十分重要的意义。

阴道镜是一种妇产科中较为常用的疾病辅助检查手段，能够将病灶范围扩大10-40倍，为临床判断提供良好的价值。借助阴道镜能够对宫颈的形态学改变进行细致的观察，从而较为准确可靠的判断出病变部位、性质等[9]，在对女性子宫颈疾病的临床检查中，具有十分重要的意义，同时，也是临床常用的宫颈病变筛查的重要手段。但阴道镜检查具有一定的主观性，其检查结果受临床医生技术水平的影响，因此，在临床诊断中，应借助一定的分级或者评分系统进行判断。阴道镜检查与Reid评分相结合的诊断方法大大提高了对癌前病变诊断的准确性，并且有利于对癌性病变做出诊断。借助Reid评分能够对阴道镜的图像特征进行系统性、科学性的分析，并且有利于数据的系统化分析，准确性较高，在对宫颈病变严重程度方面进行了分级[10]，有利于阴道镜对病变诊断水平的提高，

本研究对580例患者进行阴道镜检查结果显示，将组织病理学的检查结果作为标准，其中CINⅠ患者为49例，CINⅡ患者为7例，CINⅢ患者为2例，宫颈癌患者为2例。阴道镜检查CINⅠ的诊断符合率为89.8%，CINⅡ的诊断符合率为85.7%，CINⅢ的诊断符合率为100.0%，宫颈癌的诊断符合率为100.0%；与组织病理学检查结果相比，Reid评分诊断CINⅠ的符合率为95.9%，CINⅡ的符合率为71.4%，CINⅢ的符合率为100.0%，诊断率较高，价值较好。

综上所述，对宫颈上皮内瘤变与宫颈癌患者进行阴道镜检查，具有较高的诊断价值，对癌前病变的诊断性较高，具有较高的临床应用价值。