急性心肌梗死患者院前急救转运中的安全管理

张永强 清镇市第一人民医院120急救中心

急性心肌梗死（AMI）是一种临床中较为严重的冠心病。AMI发病1h内有着非常高的死亡率，为此，发病后1h是AMI救治的关键时期，这就对AMI患者的院前急救转运提出了较高的要求[1]。我院结合AMI患者的特点和病变危险程度，提出了院前急救运转安全管理，现对其具体实施方法及效果作如下总结。

一、资料与方法

（一）一般资料

我院2018年1月提出了AMI院前急救转运安全管理，选取2018年1月-2019年12月120接诊的AMI患者50例作为研究组，其中女性18例，男性32例，年龄为（61.52±4.64）岁。选取2016年1月-2017年12月120接诊的AMI患者50例作为对照组，其中女性22例，男性28例，年龄为（61.41±4.58）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（二）方法

1.头脑风暴制定方案：组织120例在岗医护人员进行头脑风暴讨论，以急性AMI患者的临床特征、急救方案、急救需求、转运危险因素等关键词进行相关资料的收集整理，通过医护人员的共同协商讨论，设定急性AMI院前急救转运中可能遭遇的各种危险情况，再通过逐项逐一质疑的方式，制定出一套科学、安全、可行的急性AMI转运安全管理方案。

2.集中培训：根据最终确定的急性AMI转运安全管理方案，组织120急救中心医护人员集中培训，培训内容主要包括AMI急性发病特点、院前急救处置方法、转运途中的安全管理等方面。保证120急救中心医护人员均能够清楚急性AMI转运安全管理方案的具体操作流程，同时能够根据所制定的方案严格执行。

3.安全管理具体措施：（1）出车准备：在接到120急救中心电话之后，根据呼救电话初步判定患者病情，并迅速完成急救物品的准备，在3min内出车，尽快达到患者身边。（2）院前急救：在到达现场之后，将患者就地平躺，尽量避免翻身，保持周围安静，稳定患者及其家人的情绪，迅速对患者的生命体征进行检测和记录，包括呼吸、意识、心率、血压、脉搏、皮温、尿量、瞳孔等。运用12导联心电图对患者ST-T变化情况进行观察，准确、迅速的判定患者的疾病和严重程度，确诊为AMI时，必须立即在现场对其实施救治。①给予面罩或者鼻导管吸氧，将氧流量调整为2-4L/min范围内，缓解患者发绀、呼吸困难、心肌缺氧等症状；②借助三通管、留置针建立起静脉通道，妥善固定。为患者提供阿斯匹林300mg、替格瑞洛180mg、阿托代他叮40mg用药；③患者普遍表现出心前区疼痛同时伴随有濒死感，故可经皮下注射给予5-10mg吗啡或者肌注盐酸哌替啶50-100mg，密切关注患者的呼吸变化、疼痛改善效果。（2）安全转运：在患者病情逐渐稳定或者有效改善之后，立即对其进行安全转运送入医院进行救治。在这个过程中，对患者进行妥善固定，若非电梯房，需要注意楼道狭窄和拐角区域，避免碰伤患者，且需要尽量保持担架平稳，头部始终朝上，身体不得出现倾斜，以免因大起大落对患者机体发生改变。在妥善置于救护车后，需持续监测患者的生命体征变化，并及时与医院联系做好相应抢救准备工作。车辆行驶过程中，在上下坡、转弯、停车掉头时都必须尽量避免颠簸。在送入医院之后，与交接人员就患者病情以及个人情况做好详细对接。

（三）急救疗效评价

根据患者的心功能NYHA分级评分变化进行急救治疗效果评价，具体的标准为：（1）显效：患者心功能改善达到了2级及以上，临床症状和体征均表现出非常显著的改善。（2）有效：患者心功能改善达到了1级及以上，临床症状和体征均有所改善。（3）无效：患者心功能改善改善效果不足1级，临床症状和体征均无明显变化。

（四）统计学方法

运用统计学软件SPSS22.0行数据的分析处理，以率（%）表示计数资料，以χ2检验。若P＜0.05即表示差异有统计学意义。

二、结果

两组患者急救治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者急救治疗效果比较（n，%）

三、讨论

AMI是因冠状动脉粥样硬化而引发的急危重症疾病。AMI患者在发病时，会表现出非常明显的持续性的发热、胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶升高等特点，严重情况下还可引发急性心力衰竭和休克症状[2]。为此，结合患者的特点，对其实施有效的急救处理，是保证患者身心健康的重要举措。

我科室为了更好的提升急性AMI患者的救治效果，首先提出了头脑风暴构建方法，并在这个过程中确定了发病后急救处理方法、用药方案、生命体征变化、搬运碰撞、救护车车速等高危因素，故基于此提出了出车充分准备、到场后的准确判断、确诊后用药救治、病情稳定后的转运、碰撞保护和车速控制等安全管理措施，根据结果来看，研究组的救治总有效率达到了90%，显著高于对照组的80%（P＜0.05）。

综上所述，在对急性AMI患者的急救中，通过实施院前急救安全管理方案，可有效提升患者的救治有效率，值得推广。