痔疮患者手术治疗实施精细化护理的效果分析

尹丽鲜

（沈阳市肛肠医院外科，辽宁 沈阳 110002）

痔疮是临床肛肠科常见疾病，根据发生部位不同可分为内痔、外痔及混合痔，患者多为老年、孕妇、久坐及便秘人群。其中内痔是由于肛垫的支持结构、血管及动静脉吻合支受内外在因素影响而发生病理性移位，外痔则是指齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成，混合痔则是二者的结合[1]。患病后，患者可出现肛门肿物及大便出血等症状，部分患者可伴随不同程度肛门疼痛、坠胀及瘙痒等，对其生活及健康造成严重影响[2]。手术是临床治疗痔疮主要手段之一，通过切除痔核来达到治疗目的。但治疗后可引起生理功能改变，如未能辅以有效护理干预，便会对其身心健康造成影响，延长其恢复时间[3]。本院围绕痔疮手术患者护理开展研究，就135例患者采用精细化护理干预，整理报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017年9月至2018年7月收治的270例痔疮患者，纳入标准[4]：①均符合《外科学》中有关痔疮疾病诊断标准；②均同意接受手术治疗；③病情符合诊断标准且具有实施手术指征；④自愿参与研究；⑤患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并神经病；②合并认知障碍及精神分裂症；③合并严重脏器肿瘤疾病；④抗拒或抵触手术治疗；⑤参与其他研究治疗者。均接受手术治疗，采用摸球法分为甲组和乙组，各135例。甲组男80例，女55例，年龄23～67岁，平均（45.4±1.3）岁，病程1～15年，平均（7.6±1.2）年，其中内痔55例、外痔50例、混合痔30例；乙组男79例，女56例，年龄22～68岁，平均（45.6±1.4）岁，病程1～16年，平均（7.4±1.3）年，其中内痔54例，外痔50例、混合痔31例。两组患者资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：2组患者均接受手术治疗，具体操作如下：护理人员术前针对患者实施灌肠处理，术中指导患者取截石位，给骶管麻醉，于患处实施常规消毒，采用组织钳撑开脱落痔核以及黏膜外翻比较轻的部位撑开，暴露直肠下端黏膜，扩张肛门后置入肛镜扩张器，于齿状线上方3～4 cm处使用缝扎器缝合黏膜下层对称区域，后取出肛门镜及相关装置；置入自动连发式套扎器，旋转最大位置后将头端置入缝合线上方，收紧缝合线；使用套扎器旋转收紧，并将其激发，关闭套扎器后观察患者套扎部位是否存在出血表现，如有不良情况可采用3号延长线进行缝合，手术完成后方填塞凡士林纱布进行止血处理；甲组采用精细化护理，具体内容如下：手术开展之前，护理人员针对患者实施术前指导，并按照手术开展需求开展肠道清洁工作；同时将痔疮形成、危害、手术操作及术后相关注意事项得对患者进行详细讲解，使其自我认知得到提升，主动配合医师开展治疗；手术结束后，护理人员密切观察患者生命体征变化，一旦出现异常及时通知医师进行处理，根据患者具体症状实施治疗；病情稳定后，以护理人员为主导，定时对患者实施腹部按摩处理，指导患者取平卧位，对其脐周以顺时针进行按摩，早晚各一次，每次按摩15 min左右；由于病灶位置特殊，应对患者隐私进行保护，告知患者对手术切口部位进行观察，并使用消炎止痛浸膏溶液进行坐浴，排便后应仔细擦拭肛周皮肤，避免因感染而导致病情加重。对于部分便秘患者，则根据其实际情况制定饮食计划，确保正常营养供需的基础上，鼓励患者多食用芹菜、薯类或豆类等富含膳食纤维的食物，避免大便干结而对肛周造成负担，以促使其尽快恢复。乙组采用常规护理，护理人员对患者病情进行检测后，并了解临床治疗方案，遵医嘱对患者实施输液护理及用药指导。

1.3 研究指标：术后2个月开展随访，观察术后便秘复发情况、尿潴留发生情况、住院时间、首次排便时间、护理满意评分及护理前后舒适感评分、精神健康评分。采用我院自行拟定的调查问卷评定护理满意评分，分值100分，评分项目：住院环境、沟通状况、护理态度、护理技巧等方面，分数越高护理满意度越高。采用Kolcaba舒适状况量表评定舒适度，总分112分，评分项目：生理、心理、社会、环境等，分值越高越舒适[5]。采用症状自评量表SCL-90评定心理健康程度，总分450分，评分项目：生活习惯、感觉、思维、情感、行为、意识、人际关系、饮食睡眠等，由无、很轻、中等、偏重及严重对应1～5级评分，分值越低心理越健康[6]。

1.4 数据处理：采取SPSS21.0统计学软件包处理本次研究数据。数值变量资料以（±s）表示，采取t检验；无序分类资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 便秘复发率对比：甲组便秘复发率2.22%（3/135），低于乙组的19.26%（26/135），对比有统计学意义（χ2=18.698，P=0.000）。

2.2 尿潴留发生率对比：甲组尿潴留发生率1.48%（2/135），低于乙组的18.52%（25/135），对比有统计学意义（χ2=19.918，P=0.000）。

2.3 住院时间、首次排便时间、护理满意评分对比：甲组住院时间及首次排便时间短于乙组，护理满意评分高于乙组，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 住院时间、首次排便时间、护理满意评分对比（±s）

表1 住院时间、首次排便时间、护理满意评分对比（±s）

2.4 护理前后舒适感评分、精神健康评分对比：护理后，甲组舒适感评分高于乙组和护理前，精神健康评分低于乙组和护理前，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后舒适感评分、精神健康评分对比（±s，分）

表2 护理前后舒适感评分、精神健康评分对比（±s，分）

3 讨 论

痔疮在临床中是指由直肠静脉发炎及肿胀引起的疾病，临床症状以疼痛及出血为主[7]。据临床资料[8]记载，痔疮主要发病因素包括便秘、怀孕、肝硬化、低纤维食物及久坐不活动的生活方式等，而治疗关键则在于逆转病因，指导患者养成健康、良好的生活及饮食习惯，并通过有规律排便使其病情得到改善。对于严重患者，则需要通过手术治疗，并辅以有效干预来对其健康提供保障。以往临床在针对痔疮患者接受手术治疗中多辅以常规护理，即通过观察其病情及检测工作来确保治疗顺利实施，虽然具有较好效果，但受病灶生理位置特殊及术后便秘和尿潴留等情况影响，从而导致干预效果下降[9]。精细化护理是近年来临床常用护理模式，能够针对某一疾病特点或护理核心制定护理内容，并根据患者实际情况实施护理，确保护理内容的科学性及有效性，使其得到更为惊喜、全面的护理服务[10]。本研究结果，甲组经护理干预，其便秘复发及尿潴留发生情况均得到有效控制，发生率（2.22%）、（1.48%），低于乙组的（19.26%）、（18.52%），治疗时间及术后排便时间明显缩短，对比有统计学意义（P＜0.05）。且干预后，患者精神健康评分处于良好范围之内，舒适感及护理满意水平得到有效提升。临床将精细化护理应用于痔疮患者手术治疗中，护理人员可侧重围绕手术治疗进行分析，逐一细化实施治疗过程中，并积极排除护理及治疗中可能出现的问题，确保护理干预的有效性及安全性；同时，护理人员协同患者全程接受治疗，术前给予心理疏导及健康宣教，降低不依从及负性心理风险；术后则给予其正确指导，使其以良好健康的生活及饮食方面面对恢复，从而对干预效果提供保障。

综上所述，在痔疮患者手术治疗中采用精细化护理干预具有显著效果，可缩短治疗时间，有效控制症状复发风险及尿潴留发生率，改善其预后，值得临床推广。