浅谈基层医疗卫生机构预算管理

黄小丽

摘 要：随着医疗体制改革深入推进，国家对基层医疗机构的定位也越来越明确。如何管理好政府拨付的基本公共卫生补助资金，充分發挥基层医疗卫生机构的基本功能，是基层医疗机构需要去思考的问题。本文将从如何编制科学合理的预算、如何建立有效的预算评价机制入手提出建议，以供参考。

关键词：基层医疗卫生机构;基本公共卫生补助资金;预算管理

近年来，国家出台了一系列关于医联体、医共体以及分级诊疗的政策，这对基层医疗服务机构无疑是个利好的消息，它有利于提升基层医疗机构整体的医疗技术水平，更好为辖区居民健康管理和疾病预防提供保障。在资金方面，国家对基层医疗机构也给予了大力的支持，每年会拨入基本公共卫生补助款，供基层医疗卫生机构免费为辖区居民提供健康检查、疾病预防等服务使用。只有统筹安排好这些资金，利用预算管理手段，才能更好为辖区居民管理和使用好这些资金。

一、基层医疗卫生机构预算管理的内涵及重要作用

1.基层医疗卫生机构预算管理的内涵

基层医疗卫生机构预算管理就是基层医疗卫生机构根据自身的发展方向和发展目标，结合本机构的特点，对今后一定时期需要开展的业务活动和由此带来的财务事项预先进行统筹安排，合理有效配置各种财务资源和非财务资源，并在整个过程中，进行监督和分析，及时评价和反馈预算执行结果，为基层医疗卫生机构管理者宏观调控提供决策依据。它主要包含预算编制、预算执行和预算分析几方面的内容。

2.基层医疗卫生机构预算管理的重要作用

（1）为基层医疗卫生机构各项工作的有序开展提供保障。基层医疗卫生机构通过预算的编制，将整体的营运目标统筹规划，层层细分，落实到各个业务部门，并对各项业务所需支出、业务产生的结果进行一个预估，并对预算执行情况与实际的差异进行分析，为下一步调整工作提供依据，避免了预算前工作的盲目性，保证工作的有序开展。

（2）加强各部门之间的沟通与协作。通过预算的编制，各部门目标明确，分工清晰。各部门之间围绕各自目标，进行协商与沟通，不再各自为政，而是团结协作，围绕目标，有的放矢。这样既减少了预算前因信息不流通造成的工作的重复性，又使得各部门之间为了实现总体目标而拧成一股绳，增加了凝聚力。

（3）为管理者提供决策依据。在预算管理的执行过程中，基层医疗机构的管理者们要对制定的预算目标进行监督和控制，以便适时调整实施方案或预算，以便更好地实现长远目标。

（4）为资金的有效使用提供保障。预算管理工作的有效开展，能避免资金使用的盲目性，确保资源的合理利用，辖区居民能充分享受到更好的福利待遇。

二、基层医疗卫生机构预算管理中存在的问题

（1）对预算管理工作认识不到位。部分基层医务工作者对预算管理工作的实质认识有偏差，普遍编制预算只是财务部门的事情，是为了完成政府下达的预算考核指标，跟自己关系不大，没有引起大家的重视。

（2）预算编制目的不明确。部分基层医疗卫生机构预算编制方法只是简单根据上年的支出数，编制次年的预算，编制预算的目的也是为了迎合上级主管部门的检查，并不理解政府把预算管理作为考核的一项内容，并与绩效挂钩的真正意义所在。政府的初衷是通过预算管理，督促基层医疗卫生机构合理安排医疗资源，提高内部的管理水平。

（3）没有完善的预算管理制度。部分基层医疗机构预算管理没有制度做支撑，以至于预算工作开展不顺畅。加之在编制预算时，数据的采集不是很科学，只是简单的历年数据的平均，没有结合内外部环境的变化，没有结合医疗结构自身的特点以及年度工作计划。

（4）预算编制方法不合理。编制预算时，数据的采集不是很科学，只是简单的历年数据的平均，没有结合内外部环境的变化，没有结合医疗结构自身的特点以及年度工作计划。

（5）预算结果的评价和激励机制不健全。目前，部分基层医疗卫生机构都没有建立完善的预算评价与激励机制。对预算的结果没有进行追踪，没有抓落实，使预算处于一种失控状态。主要是因为没有建立预算的评价与激励机制。目前的预算评价机制只是上级主管部门对基层医疗机构的考评，基层医疗机构内部并没有预算考评机制。

三、基层医疗生机构预算管理存在问题的原因

（1）内部原因。基层医疗机构对预算管理理念的宣传和培训不够，员工包括管理层普遍对预算管理的认识不到位，对预算管理的重视程度不够，业务部门通常认为预算工作只是财务科的一项工作，与自己没有多大关系;而且只有上级主管部门进行考核时，才临时开始编制预算，没有把预算管理工作作为一项常态化的工作来做。

（2）外部原因。基层医疗卫生机构作为社区医院，其主要功能是为辖区居民提供公共卫生服务，公共卫生资金由政府拨入，合理使用于居民健康服务上，不得挪作他用。基于此，上级主管部门以前主要抓基层医疗机构的资金使用用途的合理性，对预算管理工作没有作为一项硬性指标去考核。

四、基层医疗卫生机构预算管理的完善对策

1.加强预算管理培训与宣传工作，正确认识预算管理工作

预算管理作为一项基本的管理手段，其主要的一项工作内容就是资金的预算，是对资金使用起统筹调配的作用。基层医疗机构要想正常运转，离不开资金的支持，这是和每个部门、每个科室息息相关的，绝不是财务部门一个部门的事情，只有厘清这一认识，制定上下联动的预算管理体制，才有利于基层医疗机构管理能力的提升，才能将政府投入的资金充分使用，为居民健康服务贡献力量。我们一定要加强预算管理的培训与宣传，只有转变观念，全员参与预算中来，各部门互相协作，才能促使预算工作有序开展，各种资源才能物尽其用。

2.预算依运营目标而定

基层医疗卫生机构首先要根据自身特点制定出总体战略目标，各个部门围绕总体目标制定出具体工作计划，如负责健康档案的部门应制定出当年计划建档数量，再层层分解到各月，财务部门再根据各部门上报的具体的工作计划来制定资金预算，再逐个下发到各个部门，做到上下融会贯通。只有这样，预算管理工作才不会为束之高阁，才能确保预算的有效落地，确保预算的顺利执行。预算管理的目的就是要通过预算的编制、执行、分析和评价循环往复的过程，提升管理能力，为顺利实现医疗机构长远战略目标保驾护航。

3.制定行之有效的预算管理制度

目前，部分基層医疗卫生机构都没有制定完善的预算管理制度，有的医疗结构虽然制定了预算管理制定，但大都是应上级主管部门的检查而定，可操作性不大，对预算工作起不到指导作用。基层医疗机构只有制定切实可行的预算管理制度，加大预算执行力度，才能提升资金的使用效益，减少资金使用的随意性，才不会造成资源的浪费。只有建立规范的预算管理制度，使预算有制度可循，使预算管理工作常态化，同时运用科学合理的编制方法，形成依据基层医疗机构制定的发展目标来编制预算，在执行预算的过程中，对预算产生的结果进行分析、评价，针对这些考评的结果适时调整发展目标或预算，这样一个循环往复的预算管理流程，只有这样才能使基层医疗机构的管理水平呈螺旋式上升。

4.运用科学合理的预算编制方法

部分基层医疗卫生机构采用的预算编制方法都比较单一，主要由管理层制定相关指标，下发到各部门，强制执行。这种自上而下的预算管理模式，没有结合科室自身的特点和发展规划，不利于学科建设，也不利于调动员工积极性，发挥他们的主观能动性。只有运用科学合理的预算编制方法，由各部门层层上报工作计划，为预算部门编制提供依据，编制出来的预算才不会与实际工作脱节，这样预算管理工作的有效性才能大大提高。

5.建立完善的预算考评机制，考评结果与绩效挂钩

部分医疗机构预算执行力不强的主要原因是没有建立完善的预算考评机制。各基层医疗机构虽然编制了预算，但后续工作没有跟上，没有建立预算激励机制，预算的执行力大大削弱。只有建立完备的预算评价机制，如，设立预算管理领导小组，由基层医疗机构的领导牵头，各部门负责人作为成员参与预算管理事务中来。预算管理小组负责日常的管理工作，遇重大预算事项，需管理小组集体讨论通过，只有这样预算的执行力度才能得到提高;同时设立预算考核小组，是预算日常事务的执行机构，负责对预算的执行情况进行监督和评价，并将预算的评价结果报绩效部门，与绩效考核挂钩，奖罚分明。只有这样，预算管理工作才能得到高度重视，作为基层医疗机构管理手段之一的预算管理工作才能得到改进，基层医疗机构才能得到长足发展，居民群众才能获得更贴心、更优质的服务。

作为居民健康守护者和保卫者的基层医疗机构，只有加强全面预算管理，从制度上落实预算管理，健全预算管理的组织体系，建立预算管理的决策机构、工作机构和执行机构，成立预算考核小组，上下联动，各负其责，让预算落到实处，建立预算的考评机制和激励机制，才能促使基层医疗卫生机构长远目标得以实现，综合竞争力得到全面提升，管理水平得到螺旋式上升，从而更好为居民健康服务。

参考文献

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2.王伟霞.预算管理在基层医疗卫生机构的应用.财会学习，2019（10）.

3.梁芙蓉.浅析基层医疗卫生机构的预算管理.中国集体经济，2019（33）.（责任编辑：王文龙）