痰湿体质相关疾病的分析研究

倪 磊，潘 雨，任嘉彦，邢天野，吴 昊，王 响，尚晓玲

（长春中医药大学，长春 130117）

痰湿体质的形成机制是由于体内津液消化吸收、输布、排泄等生理过程失常，导致水液停聚，迁延日久不化，形成以黏滞重浊为主要表现特征的体质状态[1]。痰湿体质以形体胖大肥满、皮肤分泌较多油脂、胸闷、痰多、嗜睡、精神困倦、身重不爽等为主要临床表现[2]。痰湿于体内四处游走，滞留肌表，则形体肥满、行动乏力；上乘清窍，则嗜睡神昏，精神不振；痰湿困脾，脾运化功能受损，则出现大便粘腻、身重不爽；湿性趋下，痰湿阻于胞宫，导致月经不调，甚至不孕不育等病症。

痰湿体质代谢紊乱的病理特点，易引起痰浊内停，迁延不愈导致痰瘀互结，多造成诸如心脑血管疾病，代谢性疾病，肿瘤，不孕不育等相关疾病。

1 文献检索

1.1 检索过程 以中国知网为检索数据库，检索路径为关键词与主题。检索词为“痰湿体质”“中医体质”和“疾病”，发表时间为2008-2018年，共检索选出500篇文献。

1.2 文献整理 对检索的文献逐一筛选，剔除会议文献等与本研究无关的文献，对符合条件的文献进行整理，纳入CiteSpace软件，进行数据分析。

1.3 文献计量结果 文献计量结果见表1。

表1 痰湿体质易感疾病比例表

2 痰湿体质与多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科常见的生殖内分泌疾病之一，临床症状表现为月经失调、多毛、肥胖、不孕；实验室检查以高雄激素血症（HA）和高胰岛素血症为主要改变。中医体质学认为：痰湿体质易造成女性痰浊壅盛，阻滞于胞宫，导致月经不调，甚至不孕等。历代医家也认为，PCOS的主要病机是由于水湿聚而成痰，痰浊滞阻胞宫所致，其中《丹溪心法》中记载：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经血不调，不能成胎，以躯脂满溢，闭塞子宫故也。”有学者研究PCOS在中医体质中的分布情况：PCOS痰湿体质患者占总患病人的41.67%；另外，在痰湿体质患者中，肥胖发生率高达84%[3]。痰湿体质与非痰湿体质的PCOS患者的内分泌、代谢特征进行对比，痰湿体质PCOS存在明显的内分泌及代谢紊乱，其中包括胰岛素敏感指数明显降低，而胰岛素抵抗指数明显升高，雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）明显升高[4]。此研究表明痰湿体质者在PCOS患者中所占比例较高，且痰湿体质明显引起高雄激素血症（HA）和高胰岛素血症，进而导致PCOS的形成，同时肥胖型PCOS较非肥胖型PCOS病情更严重，因此痰湿体质是引起PCOS的诱因之一。痰湿体质引起的PCOS多为痰湿型，临床表现有多形体肥满胖大、月经不调，胸闷泛恶，精神困倦，身重不爽等症状[5]。痰湿质PCOS的治疗方向立足于“治病求本，本于体质”，主要治则为燥湿化痰，兼行气活血。综合考虑疾病、证候因素，并通过对体质辨识进行治疗。徐丹等[6]在临床上使用苍附导痰丸加减治疗痰湿型PCOS不孕的疗效显著，实验组总有效率为91.89%，并且能够有效改善卵泡发育及卵巢动脉血流情况，增加排卵率及妊娠率。关于痰湿体质的调理，国医大师王琦常使用党参、白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁、砂仁等药物；伴随肥胖者，多配伍荷叶、苍术、冬瓜皮等药物[7]。

3 痰湿体质与心脑血管疾病——冠心病

冠心病是临床中最常见的心脑血管疾病，其发病率及复发率逐年上升。从现代医学角度分析，湿痰及膏脂的形成与积聚，同脂质、糖、能量的代谢及内分泌失调等因素密切相关[8]，痰浊和瘀血容易形成动脉粥样硬化，是心脑血管疾病的主要的病机。常见的疾病包括高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病等[9-10]，从中医体质学角度解释，痰湿体质暗含了生理机制和发病倾向等内在本质，痰湿内停，气机受阻，血行不畅，导致血瘀；而瘀血阻滞，气机不畅，同样也会引起体内津液代谢障碍而形成痰湿，痰可致瘀，瘀亦可致痰，二者相互影响。而正因为痰湿瘀血的存在，造成血流缓慢，杂物沉淀堆积，堵塞血管，诱发冠心病。黄永莲等[11]进行流行病学调查认为痰湿质人群心血管病危险因素较多，是心血管疾病高危体质，提示可以基于痰湿质防治心血管疾病。毛静远等[12]统计临床上34 640例冠心病患者，中医证候类型为痰阻心脉患者占13.48%；气虚痰瘀患者占3.11%；痰瘀互结患者占2.95%，并且近年来痰浊等要素在冠心病的病因病机中所占比例逐年增高。

冠心病病因病机与痰湿密不可分。因此，通过早期对痰湿体质的调理来预防心脑血管疾病，以及对疾病后期的治疗则显得尤其重要，为心血管疾病的防治和预后拓展思路。李慧等[13]调查 660例冠心病患者中医体质分布情况，结果发现所有调查患者中以体重超重及肥胖患者为主，且超重、肥胖患者体质多为痰湿质，说明超重、肥胖等痰湿质者易患冠心病，是冠心病患者常见的体质类型。

因此，在冠心病在治疗上，多参仲景之法，依据中医学“胸痹”范畴，痰浊痹阻、胸阳不振的病机，在张仲景创立的瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白半夏汤中进行加减，可同时合炙甘草汤。现代医学家在冠心病治疗中也多从健脾利湿化痰论治，如采用参苓白术散、二陈汤、温胆汤等进行治疗或者调理体质。

4 痰湿体质与代谢系统疾病——糖尿病

糖尿病在临床上是一种高发的内分泌代谢性疾病，其患病人数多，危害甚广，治疗难度系数大，即使通过现代医学的治疗，也无法根除糖尿病，只能用胰岛素及口服药物进行维持延缓治疗。通过对糖尿病患者体质的探究，可在人体内环境的土壤里铲除糖尿病发生的根苗，使糖尿病的治疗更加深刻、彻底，甚至走在疾病发生的前面，将疾病扼杀在萌芽中。多位学者对不同地区的糖尿病患者进行体质调查统计，发现糖尿病的常见体质类型中以痰湿质为主，且该体质人数显著高于其他体质人数[14-16]。并且，研究表明痰湿体质可明显导致糖调节受损（IGR）和糖耐量异常（IG）[17-18]。在痰湿体质引起的疾病中，糖尿病所占比比例接近1/5，具有明显的疾病体质特征。

痰湿体质是糖尿病发病的内在因素。糖尿病前期的预防治疗，以生活方式调整为主，并配合中药。饮食结构的调整，如饮食规律，以清淡饮食为主，多吃蔬菜，远离油腻及含糖量高的食物。运动的配合，如散步、慢跑、游泳等有氧运动项目。中药从调理痰湿体质着手，以健脾益气，祛湿化痰为主要治疗法则，可适当配伍温化寒痰药物。可在益气健脾、祛湿化痰药物中佐以苍耳子、女贞子等药物，苍耳子善治湿胜濡泄；《神农本草经》记载女贞子“主补中……久服肥健，轻身不老”。国医大师朱良春曾自创泄浊轻身茶，对于肥胖者有很好疗效，对于调理痰湿体质也有很好的作用。

5 讨论

从上述研究中不难发现，心血管、内分泌及代谢性相关疾病以痰湿体质为主，并且在上述治疗相关疾病时多以燥湿化痰、健脾祛湿化痰等为主要治疗原则。另外，痰湿质作为一种偏颇体质，影响着这些疾病的发生、发展及转归预后，所以调理痰湿体质也是治疗这些疾病的当务之急。除中药调理之外，改善痰湿体质也可以通过多食冬瓜、山药、薏苡仁、莲藕等平和的药食同源之品，诸药多性平或性温，且多归脾经，可健脾益气、行气化湿[19]。过度安逸是形成肥胖导致痰湿体质的重要因素，所以调理痰湿体质尤当重视调整生活方式。

当今社会的发展要求医务人员更加关注疾病前的健康状态。对体质与疾病关联性的研究，可以提前测知疾病倾向性，然后对体质进行优化调整，将疾病扼杀在萌芽中，防止不良事件的发生，以保持或促进健康状态。因此，临床实践基于“治未病”和“中医体质”角度，对中医体质辨识为痰湿质的人，应注意运用化痰祛湿法，调整病人偏颇体质（痰湿质）为正常体质（平和质），纠正病人亚健康状态，达到预防疾病的目的，例如，提前测知自己是否属于痰湿体质，然后在生活习惯及饮食习惯上加以纠正。对于痰湿体质的中药调理，多采用《伤寒杂病论》中记载的二陈汤、苍附导痰汤、五苓散，真武汤。中医理论认为，脏腑功能失调是形成痰湿体质的基础，其中与肺脾肾肝的关系最为密切。然此四脏中，脾为生痰之源，故痰湿体质的调理应以健脾化痰为要。